Гонконгский грипп: почему болезнь протекает тяжелее и когда пить противовирусные

По данным Минздрава, с начала сентября в Казахстане подтверждено 590 случаев гриппа, большинство из которых типа A (H3N2), известного как гонконгский. Семейный врач Елена Хегай объясняет, почему в этом году люди тяжелее переносят грипп, и рассказывает, что делать тем, кто заболел.   
Чем отличается гонконгский грипп
Елена Хегай объясняет, что гонконгский грипп (H3N2) — один из сезонных штаммов, который гуляет по миру из года в год. Он известен тем, что дает более выраженный интоксикационный синдром: резкий подъём температуры, ломоту в теле, слабость, чувство, что "тебя переехал поезд".
У этого штамма гриппа чуть выше риск осложнений у людей из групп риска: пожилых, беременных, пациентов с хроническими заболеваниями. Но в целом это обычный сезонный грипп, который точно нельзя назвать новым.
Об эксперте:  Елена Хегай — семейный врач, стаж — 15 лет. Член Ассоциации семейных врачей Казахстана (АСВК) и преподаватель-консультант при ней. Ассоциированный член Всемирной организации семейных врачей (WONCA). Член Организации молодых лидеров ПМСП при ВОЗ. Член Международного Консультативного Совета при Европейской Ассоциации семейных врачей, практикующих в сельских и отдалённых местностях (EURIPA). Имеет степень магистра в области общественного здравоохранения, степень магистра в области политики, планирования и финансирования здравоохранения.
Елена Хегай, семейный врач. Фото из личного архива.  
Грипп протекает тяжелее
Действительно, H3N2 исторически известен своей "тяжестью": первая пандемия гонконгского гриппа 1968-1970 годов унесла жизни, по разным оценкам, от 1 до 4 миллионов человек по всему миру. Но жалобы на тяжелое течение болезни в этом году можно объяснить не только штаммом.
Мы несколько сезонов подряд практически не болели гриппом. Сначала шла пандемия коронавируса, потом люди какое-то время всё ещё старались носить маски, соблюдать дистанцию, чаще мыть руки. За это время иммунитет к гриппу у многих снизился: это показывают и результаты эпидемиологических исследований по всему миру.
Сейчас рассматривается гипотеза "иммунного долга", которая предполагает, что ограничительные мероприятия, вынужденно введенные во время пандемии COVID-19, снизили у населения Земли напряженность иммунитета к сезонно циркулирующим патогенам, включая вирус гриппа.
В целом рост числа заболевших гриппом, тяжелых случаев заболевания и связанных с ними госпитализаций наблюдается почти повсеместно. Поэтому ситуация в Казахстане не уникальна.  
Нужно ли знать штамм
В подавляющем числе случаев для обычного пациента это не критично. Лечение гриппа в первые 48 часов одно и то же: при подозрении на грипп противовирусный препарат можно назначать и без лабораторного подтверждения. Тем не менее было бы очень здорово, если бы у всех врачей первичного звена были под рукой экспресс-тесты для диагностики гриппа.
Биологические образцы направляют на анализ, если:

Нужно подтвердить диагноз в стационаре.
У пациента тяжелые симптомы болезни и есть подозрение на осложнения.
Пациент из группы риска: беременная женщина, маленький ребенок или человек с иммунодефицитом. У них грипп может протекать атипично, но при этом давать осложнения.
Кроме этого, лабораторная диагностика нужна для эпиднадзора, чтобы понимать, какой штамм или штаммы циркулируют в стране.

Для всех остальных этот анализ мало что меняет.
Симптомы гонконгского гриппа H3N2 температура и слабость. Фото ©️ Tengrinews.kz / Турар Казангапов.
Симптомы гриппа

Температура резко поднимается до 38-39 °C.
Буквально за пару часов стремительно ухудшается состояние.
Появляются выраженная слабость, ломота, головная боль.
Кашель может начаться позже, а насморка может вообще не быть, особенно  в первые сутки. 

Окончательно сказать, грипп ли у человека, может только экспресс-тест или ПЦР.
Мы всегда видим только верхушку айсберга, когда говорим о количестве заболевших гриппом. Большинство людей лечатся дома и никуда не обращаются. Поэтому официальные цифры, которые приводит Минздрав, всегда ниже фактического уровня заболеваемости. Но общую картину — начало сезона и циркуляцию определённых штаммов — данные отражают достаточно точно.
Не поздно ли делать прививку
Прививаться от гриппа можно на протяжении всего сезона — с сентября по апрель.
Пик обычно приходится на декабрь-февраль, но заболеть можно и позже.Если вы уже переболели, тем более можно и нужно поставить вакцину, ведь перенесённое заболевание не защищает вас от других штаммов, которые могут прийти позже.
К сожалению, в поликлиниках период вакцинации от гриппа ограничен серединой ноября – началом декабря, но хотя бы в частных центрах на платной основе привиться можно до самой весны
Увы, но заболеть можно и во второй раз. У гриппа несколько штаммов, прибавьте к ним ОРВИ – это сотни вирусов. Нередко даже взрослые болеют два-три раза за сезон. 
Когда пройдёт пик 
Пик  можно определить только постфактум, когда по эпидемиологическим данным случаи заболеваемости стабильно начнут снижаться. Но волны могут возникнуть повторно. Впереди Новый год и множество крупных мероприятий, школьники сначала уйдут, а потом вернутся с каникул, плюс морозная погода, скученность людей — все это может давать новые локальные вспышки.
Почему вирус сейчас активно распространяется в Астане?
Астана — мегаполис с холодной погодой. Люди сидят внутри непроветриваемых  помещений – для вируса это идеальные условия.
Плюс высокая плотность населения и постоянный приток людей из других регионов. Как правило, вирусы постепенно  "расползаются" из таких очагов, как Астана. Сезон ОРВИ и гриппа всегда развивается волнами —  от региона к региону.
Что делать при гриппе

Температура —  друг. Не надо сбивать 38,0 автоматически, если такая температура переносится нормально. Жаропонижающие в первую очередь нужны для облегчения недомогания, а не для того, чтобы сбить температуру.
Больше пить и отдыхать. Да, звучит банально, но работает лучше, чем половина "народных методов".
Не ходить больным на работу. Не водить больных детей в сад и школу. Это поможет уменьшить распространение вируса.
Следить за красными флагами: одышка, спутанность сознания, температура, не снижающаяся более 5 дней, сильная слабость, боль в груди. У детей – учащенное дыхание, признаки обезвоживания, чрезмерная сонливость, судороги, отказ от питья из-за слабости.
Принимать противовирусные только по показаниям, не всем подряд.
Прививка все еще актуальна. Особенно людям из групп риска.
Чаще мыть руки, проветривать помещения, избегать мест скопления людей и соблюдать дистанцию. Всё, как мы, надеюсь, помним из уроков пандемии.

Какие принимать противовирусные 
Противовирусные препараты назначают в случае подозрения на грипп. Но опять же нельзя применять их на всякий случай, для профилактики. Вирусы, как и бактерии, способны развивать устойчивость к препаратам. И поэтому они постепенно теряют свою эффективность.
В отличие от антибиотиков, противовирусных не так много, и они не имеют широкого спектра действия. Эти препараты высоко специфичны, то есть направлены на конкретный вирус:

Осельтамивир (действующее вещество, которое входит в состав противогриппозных препаратов) — только на вирус гриппа.
Занамивир и балоксавир марбиксил (действующее вещество) — только на вирус гриппа.
Ацикловир, валацикловир, ганцикловир — только против герпеса.Не бывает такого, что ацикловир поможет при гриппе или герпангине. Если у ребёнка или взрослого ковид, ему бесполезно давать тамифлю, который показан при гриппе. Поэтому лучше удостовериться, что у пациента грипп.  

Осельтамивир нужен для снижения риска осложнений, а не для того, чтобы сократить время болезни. Грипп, он и есть грипп — выздоровление может занимать 7 дней, а не 3-4 дня, как при простуде. Принимать осельтамивир следует 2 раза в день 5 дней. В целом с гриппом действует такое же правило, как при всех ОРВИ:

Если к пятому дню не становится лучше — нужно обратиться к врачу.
Если появляются "красные флаги" —  сразу.

"Красные флаги" при гриппе 
У взрослых:

Одышка или затрудненное дыхание (невозможность говорить целыми фразами).
Боль и чувство сдавления в груди, особенно отдающие в спину или плечи.
Заторможенность, спутанность сознания или летаргия (чрезмерный сонливость, человек до конца не просыпается).
Сильное обезвоживание (отсутствие мочеиспускания, сильная слабость, сильное понижение давления).
Резкое ухудшение состояния после улучшения.
Неукротимая рвота.

У детей:

Учащенное дыхание (40-50 вдохов в минуту у детей 2-5 лет), втяжение межреберных промежутков, стонущее дыхание, посинение губ.
Чрезмерная слабость и летаргия (ребенка невозможно до конца разбудить).
Ребенок настолько слаб, что не может пить.
Судороги.
Сыпь, не исчезающая при надавливании.
Стойкая лихорадка у детей младше 3 месяцев.

Если такие признаки есть, нужно сразу же вызвать скорую помощь. 
Мы уже подробно рассказывали, что делать в сезон простуд, чтобы быстрее вылечиться самому и вылечить ребёнка. 
Ранее Минздрав дал казахстанцам рекомендации, как вести себя в сезон ОРВИ и гриппа.  
Дисклеймер: информация, представленная в данном материале, носит исключительно ознакомительный и просветительский характер. Она не является медицинской рекомендацией и не может заменить консультацию специалиста. Перед применением любых методов диагностики, лечения или профилактики обязательно обратитесь к врачу. Автор и редакция не несут ответственности за возможные последствия, связанные с использованием опубликованных материалов.