Medicina tendr? un parteaguas despu?s de la aparici?n del covid-19

El virus del covid-19 y sus variantes ha modificado no s?lo su comportamiento, sino sus manifestaciones cl?nicas, pues en el 2019 cuando apareci? este nuevo tipo de coronavirus las secuelas eran particularmente de tipo respiratorio. 

Arnulfo Portales Castanedo, internista y especialista en medicina cardiopulmonar, manifiesta que inicialmente las secuelas m?s importantes eran respiratorias con un avanzado estado de inflamaci?n pulmonar. 

?Recordemos que no hab?a vacunas, entonces los covid que tuvimos eran relativamente m?s agresivos, muchos la pasaron bastante bien y otros de la nada tuvieron un serio compromiso respiratorio y acabamos con ellos en terapia intensiva, eran los que m?s secuelas ten?an?. 

En ese momento se pens? que ese tipo de secuelas iban a ser ?nicas, la fibrosis pulmonar, dificultad para respirar y la necesidad de uso cr?nico de ox?geno e incluso de esteroides y cortisona para continuar desinflamando el pulm?n. 

?Ve?amos que el paciente no mejoraba, intentamos utilizar medicamentos antifibrosantes del pulm?n, probablemente ya en estad?os muy tard?os, unos responden, otros no y pensamos que esa iba a ser nuestra ?nica secuela?. 

El especialista mencion? que a lo largo del tiempo y conforme fueron viendo las diferentes variantes del virus y la capacidad de transmisi?n, se fueron dando cuenta que la poblaci?n se iba volviendo m?s vulnerable y m?s susceptible a los embates de la transmisibilidad. El virus se fue volviendo m?s contagioso, aunque con menor letalidad y afectaci?n en grados de severidad, lo que fue modificando su comportamiento y las manifestaciones cl?nicas. 

?Se nos presenta un reto de decir eso no es covid y si bien dentro del mismo ambiente m?dico hay frases muy acu?adas de decir, todo es covid y no todo es covid, esas son dos frases que nos plantean un dilema muy serio?. 

Consider? que se puede estar dejando de atender a una persona con un problema de salud muy serio pensando que es covid y eltiempo que se lleva en definir si es o no puede ser vital para el paciente. 

?En lo personal con el reto con el que m?s me he enfrentado, es la primer respuesta que tengo que dar para ver en qu? ?rea del hospital voy atender a este paciente o si voy a atender a este paciente en mi consulta o en una unidad respiratoria, por el riesgo que representa para los dem?s pacientes y el segundo es la diversidad de manifestaciones cl?nicas?.

Estas son diversas, pues en las primeras variantes la afectaci?n fue principalmente respiratoria, mientras que en las ?ltimas variantes se han tenido otras presentaciones. 

Cualquier proceso infeccioso, ll?mase viral, bacteriano, hongos, mico-bacteria o par?sito, que son en lo que se engloba en lo pat?geno, produce una infecci?n y elcuerpo como parte de la respuesta general se va a inflamar. 

Explica que esa respuesta inflamatoria tiene contrapesos, factores que la promueven, autorregulatorios para frenar y cada persona responde de forma diferente al mismo est?mulo, en este caso a un proceso infeccioso como el virus de covid, nada m?s habr?a que ver a qu? variante nos enfrentamos. 

?Cada una tiene sus particularidades, en esta variabilidad y ?sta susceptibilidad particular de cada persona, ?sta respuesta inflamatoria puede tener perpetuidad, puede irse replicando o modific?ndose dependiendo del genoma, a qu? tienes factores de riesgo de desarrollar o simple y sencillamente aunque no los tengas t?, eres la cadena familiar que va a empezar el cambio porque el propio virus modific? ese genoma?. 

Es ah? en donde se desencadenan las manifestaciones de una nueva enfermedad derivada o a consecuencia de una detonaci?n por la infecci?n por el covid, lo que consider? desde el punto de vista m?dico, terriblemente interesante, pero desde el punto de vista de salud un serio problema.

En diferentes presentaciones

Armando Abraham de Pablos Leal, m?dico infect?logo, manifest? que conforme han existido nuevas variantes, han tenido una presentaci?n cl?nica diferente, pues en las dos ?ltimas variantes se han tenido comportamientos a nivel del sistema nervioso central. 

La mielitis transversa al igual que el s?ndrome de Guillain-Barr? se hicieron m?s comunes y aunque no tan frecuente, empezaron a verse m?s casos en las ?ltimas 2 variantes e incluso han tenido pacientes con ideaci?n suicida.

Ansiedad y depresi?n

?Hemos tenido muchos pacientes con depresi?n que probablemente hayan tenido un cuadro gripal muy leve, pero me llegan los pacientes dos semanas despu?s con mucha ansiedad, con llanto f?cil y que van ?nicamente por este s?ntoma?. 

Expuso que con frecuencia se han recibido pacientes con pericarditis, taquicardias, tiroiditis y encefalitis, lo cual se ha hecho m?s com?n. ?He llegado a tener de los mismos residentes con encefalitis y pericarditis al mismo tiempo, se hizo cada vez m?s com?n esa presentaci?n?. 

Explic? que las ?ltimas dos variantes ten?an esa capacidad, por una prote?na llamada Neurofelina que hace que entre f?cil al sistema nervioso central. Las variantes tienen diferentespresentaciones a nivel del sistema nervioso, pero cada vez han tenido m?s capacidad de acceso.

Si bien es cierto, indic?, la capacidad inflamatoria es diferente en cada variante y sobre todo en la ?ltima, que es ?micron, que se dice que tiene menos capacidad inflamatoria y mucho influy? la vacuna. Mencion? que otro de los problemas es la inmunosupresi?n, pacientes que presentan sobreinfecci?n, aspergilosis, coccidioidomicosis y tuberculosis no solo pulmonar, sino que la respuesta del organismo no fue lo suficiente para detenerla a nivel de pulm?n y es tambi?n diseminada. 

?El efecto inmunosupresor tambi?n nos va a traer m?s cosas a?n, tal vez apenas estamos a la expectativa de las ?ltimas variantes, sobre todo ?micron, sobre qu? otra cosa nos puede estar activando?. 

En el caso de los adultos mayores, asegur? que en un comienzo fueron los m?s afectados, sin embargo mucho tuvo que ver que fueron los primeros que se cubrieron con la vacuna y que actualmente es lo que ha ayudado a todos.

Antes y despu?s del covid Elida Moran Guel, especialista en medicina de urgencias y terapia intensiva, se?al? que la historia de la medicina va a tener un antes y un despu?s del covid-19 debido a lo que actualmente se est? viviendo en el mundo. ?Es un cambio totalmente diferente a lo que aprendimos en la escuela, es una enfermedad quenos toc? aprender juntos a todos, alumnos, maestros, todos ?bamos a la par y creo que seguimos aprendiendo?. 

La especialista coment? que con las secuelas que se presentan en las diferentes variantes, un paciente puede durar inflamado hasta 6 meses, sin embargo diariamente sale algo nuevo y se tienen nuevos reportes. Indic? que en estos dos a?os la gente ha escrito su experiencia y eso es lo que ha enriquecido mucho. 

?Si bien al principio escrib?a uno lo que le pasaba por la cabeza, ya son estudios m?s estructurados con mayor peso estad?stico, con mayor peso metodol?gico, ya son estudios tan bien hechos que ya podemos tomar una idea de que es lo que se pudiera hacer o lo que se hizo del otro lado del mundo ante el covid?.

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