5 главных причин околосуставной боли коленного сустава, периартикулярная патология: бурсит, тендинит, тендовагинит, энтезит, эпифизит

Периартикулярная патология является разновидностью скелетно-мышечных болевых синдромов, обусловленных повреждением и асептическим воспалением мягкотканных элементов опорно-двигательного аппарата на фоне физической нагрузки, для которых характерны: 

• Боль «механического» характера; 
• Локальное воспаление (в т. ч. субклиническое); 
• Мышечный спазм; 
• Нарушения биомеханики; 
• Недостаточность антиноцицептивных механизмов; 
• Признаки периферической и центральной сенситизации.

К периартикулярным структурам относят мышцы, сухожилия и их оболочки, связки, фасции, апоневрозы, а также капсулы суставов, изолированное поражение каждого из них клинически проявляется идентично, что затрудняет диагностику. Однако, для периартикулярной патологии характерны общие клинические признаки, позволяющие дифференцировать локальную мягкотканную патологию от собственно поражения сустава: 

• боль возникает при определенных движениях; 
• боль локальная, пациент указывает точку максимальной боли;
• уменьшение объема активных при сохранении объема пассивных движений; 
• асимметрия сустава, связь отечности с конкретной бурсой, сухожильным влагалищем и т.п. 

В описании периартикулярной патологии используется следующая терминология: 

• Бурсит – воспаление синовиальных сумок преимущественно в области суставов; 
• Тендопатия/тендинит – воспаление сухожилия (тендинит) и его влагалища (теносиновит); 
• Теносиновит/тендовагинит – воспаление ткани сухожилия и сухожильного влагалища; 
• Энтезопатия/энтезит – воспаление в местах прикрепления сухожилий, фасций, связок к костям, чаще всего в местах бугристостей, мыщелков, отростков.

Основными причинами поражения энтезисов и сухожилий являются:

• перегрузка (изменение стереотипа физической нагрузки); 
• травмы (однократные или повторные микротравмы); 
• локальное введение ГКС в толщу сухожилия; 
• генетические аномалии структур сустава, приводящие к нарушению биомеханики; 
• дисбаланс мышц, окружающих сустав; 
• гиподинамия (иммобилизация); 
• потеря эластичности и гибкости опорно-двигательного аппарата.

Наиболее частой локализацией патологии сухожильного аппарата в области коленного сустава является анзериновая энтезопатия/энтезит (энтезит «гусиной лапки») – воспаление места прикрепления к большеберцовой кости сухожилий портняжной, изящной и полусухожильной мышц. Анатомически «гусиная лапка» находится на 3–4 см ниже проекции щели коленного сустава по медиальной его поверхности.

Данный вид энтезопатии характеризуется болью в области коленного сустава, когда пациент лежит на боку с коленями в положении оппозиции, при укладывании одного колена на другое; болью при подъеме по лестнице (при гонартрозе – усиление боли при спуске). Пальпаторно отмечается выраженная болезненность и припухание (реже) в «заинтересованной» зоне.

Частыми периартикулярными причинами дефигурации коленного сустава являются эпифизит бугристости большеберцовой кости, препателлярный бурсит, воспаление подколенной сумки и сумки сухожилия полуперепончатой мышцы.