Минздрав определил условия маршрутизации пациентов в федеральные медцентры
Минздрав РФ опубликовал проект порядка направления пациентов, нуждающихся в специализированной медпомощи по ОМС, в федеральные медцентры. Необходимость в регламенте возникла в связи с обновлением 326-ФЗ «Об ОМС»: согласно принятому Госдумой в третьем чтении законопроекту, с 2021 году такая медпомощь будет финансироваться напрямую из бюджета Федерального фонда ОМС, а не территориальными фондами. Если документ будет утвержден, пациенту, чтобы получить направление на лечение в федеральном медцентре, придется соответствовать определенным условиям.
В проекте документа уточняется, что направление в федеральную медицинскую организацию пациенту выдает лечащий врач либо «врач-специалист медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи».
При этом выбор федеральной медицинской организации тоже осуществляется по направлению врача, он же информирует пациента о возможности выбрать место лечения среди клиник, участвующих в реализации базовой программы ОМС.
Попадет ли пациент на лечение в федеральный центр, зависит от наличия следующих условий:
нетипичное течение заболевания и (или) отсутствие эффекта от проводимого лечения;
необходимость применения методов лечения, недоступных в региональных клиниках;
высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний;
необходимость выполнения повторных хирургических вмешательств в случаях, описанных в предыдущих трех пунктах;
необходимость дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовки у больных с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего хирургического лечения;
необходимость повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации;
иные случаи, когда сроки госпитализации не превышают сроков, установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, а сроки ожидания медпомощи в медорганизациях, участвующих в реализации терпрограммы ОМС, превышают установленный лимит.
Эти условия не применяются в случае, если пациент отправляется на лечение в медучреждение, подведомственное ФМБА и единственное государственное на этой территории.
При наличии показаний для госпитализации врач отправляет в федеральный медцентр данные о пациенте через ЕГИСЗ. Затем врачебная комиссия федеральной организации принимает окончательное решение о госпитализации для оказания специализированной медпомощи.
Отдельно подчеркивается, что пациент вправе на любом этапе обжаловать решения, принятые в ходе его направления в федеральную медицинскую организацию. Однако механизм обжалования и ответственные за это стороны в проекте документа не обозначены.
Разработку особых условий для направления пациентов в федеральные медцентры председатель ФФОМС Елена Чернякова анонсировала в октябре 2020 года. По ее словам, порядок маршрутизации должен частично понять, существует ли проблема ограничения доступности лечения в федеральных медцентрах, когда региональные власти ограничивают выдачу направлений №057/у‑04, если на их территории уже оказывается такой вид помощи.
Медцентры, подконтрольные федеральным органам власти, будут с 2021 года финансироваться напрямую из бюджета ФФОМС. Соответствующий законопроект об изменениях в 326-ФЗ «Об ОМС» был принят Госдумой РФ в трех чтениях. На оказание медпомощи в 2021 году федеральные учреждения должны получить 119,4 млрд рублей.