Не бояться — лечиться: эксклюзивное интервью главного врача Свердловского областного онкологического диспансера Евгения Киселёва

В далеком 1930 году в Свердловской области было создано первое онкологическое отделение. Сейчас онкологическая служба региона представляет собой мощную систему, которая позволяет своевременно выявлять злокачественные новообразования и эффективно с ними бороться. О профилактике, диагностике и лечении пугающего заболевания, в просторечии именуемого раком, главный врач Свердловского областного онкологического диспансера Евгений Киселёв рассказал обозревателю «ОГ» Татьяне Буровой.

— Евгений Александрович, в этом году онкологической службе Свердловской области исполнилось 95 лет. Давайте проведем хотя бы краткий сравнительный анализ: что было и что имеем сейчас?

— Раньше существовала двухуровневая система: онкологические кабинеты по месту жительства в поликлиниках центральных городских и районных больниц и областной онкодиспансер. В 2018 году началась перестройка системы, и сейчас она выглядит так: областной онкологический диспансер имеет два филиала — в Нижнем Тагиле и Каменске-Уральском, а также 18 центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) — по одному в крупных городах региона и три в Екатеринбурге. Остались также некоторые первичные онкологические кабинеты, но в дальнейшем их планируется постепенно закрывать, а функции передавать крупным межмуниципальным центрам, где будет много высококвалифицированных врачей и медперсонала, а также свой стационар для химиотерапии. Это очень важно, так как в первичном онкологическом кабинете столь сложное лечение проводить невозможно.

Невозможно сравнить современную оснащенность онкологической службы оборудованием и медицинскими препаратами с той, что была прежде. У нас имеется уникальная аппаратура для всех существующих ныне видов диагностики, хирургии и терапии. Например, в нашем распоряжении семь компьютерных и четыре магнитно-резонансных томографа.
Несмотря на прогресс медицинской науки и технологий, онкологические заболевания по-прежнему занимают второе место среди причин смертности.

— От чего это зависит?

— К сожалению, число заболевших раком растет и будет расти дальше. Столь неутешительный прогноз связан прежде всего с тем, что увеличивается продолжительность жизни. И чем дольше человек живет, тем больше у него в организме накапливается генетических поломок и тем больше у них шансов привести к онкологическому заболеванию. Это первая причина. Вторая — возрастание воздействия на человека негативных антропогенных факторов, в числе которых загрязнение воздуха. И третья причина — вредные привычки: курение, чрезмерное употребление алкоголя, переедание, ведущее к ожирению. Все это в совокупности ведет к росту заболеваемости: если в 1970 году у нас было 186 случаев рака на 100 тысяч населения, то сейчас уже 550. То есть рост практически в три раза.

Но есть и обнадеживающая динамика. Во-первых, растет выявление рака на ранних стадиях, оно уже достигло 61,3 процента, а также обнаружение неинвазивной формы различных опухолей, когда измененные клетки не начали агрессивное проникновение в окружающие ткани. Во-вторых, наука и технологии идут вперед, сегодня большинство видов рака поддаются лечению, и диагноз не должен восприниматься как смертный приговор. Если в прошлом веке выживало менее четверти онкобольных, то сейчас — 65 процентов.

— Правда ли, что рак молодеет?

— Нет. В детском и юношеском возрасте рак крайне редок. Основная масса заболевших — люди старше 60 лет. Но риск онкологических заболеваний повышается после 40 лет, именно с этого возраста нужно особенно пристально следить за своим здоровьем.

— Насколько ответственно относятся к своему здоровью свердловчане?

— К сожалению, не очень. Ранняя диагностика невозможна без диспансеризации, а многие ею пренебрегают. Между тем на первой стадии рак себя вообще никак не проявляет, он незаметен, если это, конечно, не рак кожи. Поэтому система обследований в рамках диспансеризации выстроена так, чтобы обнаружить предраковые или раковые заболевания в зародыше. Например, исследование кала на скрытую кровь, которое в рамках диспансеризации проводится для лиц старше 40 лет раз в два года, а после 64 лет — ежегодно, выявляет не только наличие рака, но и полипов, ворсинчатых опухолей — доброкачественных новообразований, которые с течением времени могут переродиться в злокачественные. Если же их вовремя удалить, то онкологическая опасность отступает.
Так что не пренебрегайте диспансеризацией и не тяните с визитом к онкологу, если выявлены подозрения на рак.

— Какие скрининговые программы, позволяющие обнаружить рак на ранней стадии, действуют в Свердловской области?

— Таких программ четыре. Первая — маммография или УЗИ молочных желез, Вторая — уже упоминавшийся анализ на колоректальный рак. Он проводится самым передовым в настоящее время иммуногистохимическим методом в шести сертифицированных лабораториях, куда биологические материалы свозятся из всех больниц области. Точность этого исследования, как и эффективность, достаточно высоки: примерно у трети пациентов, у которых обнаруживаются следы примеси крови, при дальнейшем обследовании выявляются небольшие опухолевые заболевания.

Третий скрининг — флюорография, позволяющая выявить новообразования в легких. Четвертый — исследование на рак шейки матки у женщин.

— Кто и как выстраивает маршрутизацию пациента, у которого выявлено подозрение на рак?

— В этом случае пациент в течение трех рабочих дней должен быть направлен в онкологический кабинет, если он имеется, или в ЦАОП, где определят перечень обследований, необходимых для уточнения диагноза. Они должны быть проведены в течение семи рабочих дней.

— Столь сжатые сроки удается выдержать?

— В большинстве случаев да, но не всегда. Например, к эндоскопическим обследованиям пациенту необходимо готовиться два-три дня. Гистологические, иммуногистохимические и генетические исследования занимают в среднем около недели.

Что касается доступности компьютерной и магнитно-резонансной томографии, то наш регион в числе лидеров. В различных государственных медучреждениях имеется 96 КТ и более трех десятков МРТ, которыми при необходимости могут воспользоваться и наши пациенты.

— Насколько доступна онкологическая помощь жителям малых населенных пунктов?

— Центры амбулаторной онкологической помощи для того и созданы, чтобы врач по месту жительства не задумывался, что ему делать с пациентом, у которого выявлено подозрение на онкологию. Он сразу же направляет его в один из ЦАОПов, где есть специалисты и все возможности для дополнительного обследования.

— Какими методиками лечения рака владеют в областном онкодиспансере?

— Практически всеми современными, в том числе и высокотехнологичными методами хирургического лечения, лучевой и химиотерапии, развивается онкоортопедия. Для этого у нас созданы все условия: имеются передовое оборудование и квалифицированные специалисты. Уникальные некогда технологии становятся обыденными. Еще лет шесть назад лапароскопические и эндоскопические операции в онкологии были редкостью, а сейчас их выполняется около 2 500 в год. В нашем диспансере имеется 14 эндоскопических стоек и большинство из них с 3D-визуализацией. В этом году мы закупили еще три 3D-стойки, три электрохирургических блока и 15 видеоколоноскопов.

Современные методы хирургии и лекарственной терапии расширяют возможности выполнения органосохранных операций. Приведу в пример лечение одного из самых распространенных видов рака — рака молочной железы. Под воздействием современных препаратов опухоль зачастую вообще исчезает, и чтобы не потерять место ее локализации, мы ставим метку перед началом химиотерапии, а затем удаляем лишь крошечный участок ткани.

Единственное, чего у нас в онкодиспансере нет, так это гамма-ножа, но он нам и не нужен, так как использование этой высокоточной инвазивной технологии ограничено. Больных, которые нуждаются в таком вмешательстве, мы направляем в федеральные центры.

— Центры амбулаторной онкологической помощи тоже занимаются лечением онкобольных?

— В определенных рамках. В ЦАОПе пациенты принимают лекарственную терапию, в том числе иммунную, таргетную. Причем схему лечения прописывают специалисты областного онкодиспансера, а наши коллеги в ЦАОПе выполняют предписания.

— Успех диагностики и лечения онкологических заболеваний во многом зависит от квалификации и ответственности врача. У нас в области достаточно специалистов-онкологов и как развита система наставничества, передачи опыта?

— Дефицит онкологов, как и других специалистов, существует, но постепенно сокращается. За прошлый год к нам пришли 17 врачей, за каждым из них закреплен наставник, а помимо него любой врач, заведующий отделением, всегда готов помочь коллеге, особенно молодому.

За каждым районным онкологом, за каждым ЦАОПом закреплен куратор — опытный специалист онкодиспансера, который два раза в год приезжает на территорию, чтобы обсудить и решить какие-то вопросы, и вообще постоянно находится на связи.

По развитию и использованию телемедицины мы тоже в числе лидеров. В прошлом году у нас было проведено 60 тысяч телемедицинских консультаций. Часть из них прошла в формате «врач — врач», когда коллеги из филиалов или ЦАОПов советуются со специалистами областного диспансера о ходе лечения. Часть — в формате «пациент — врач», когда больной записывается через кол-центр на телеконсультацию к специалисту онкодиспансера.

Практикуем мы и телеконсультации с коллегами ведущих федеральных онкологических центров. В прошлом году их было проведено 1 800. Делается это либо по нашей инициативе, когда возникает необходимость посоветоваться по поводу диагноза и корректировки лечения, либо по просьбе пациента.

Хочу отметить, что текучесть кадров в нашем коллективе крайне мала, большинство сотрудников работают здесь десятилетиями, немало у нас и династий.

— Возможна ли профилактика рака? Чего надо избегать и что предпринимать, чтобы избежать этого страшного недуга?

— Советы простые: не курить, не злоупотреблять алкоголем, правильно питаться. Все эти правила знают, но мало кто им следует. Курение приводит не только к раку гортани, полости рта и легких, но и способствует развитию наиболее злокачественных его форм. Например, у нас в стране преобладает плоскоклеточная аденокарцинома легких, которая плохо поддается лечению. И виной тому — повальное курение.

— А что вы скажете об увлечении вейпами?

— Боюсь, что лет через десять мы получим от них волну заболеваний, еще более негативную, чем от сигарет. Влияние на организм табака за 500 с лишним лет его употребления мы более-менее изучили. Но мы пока не знаем, к каким генетическим изменениям внутри клетки ведут используемые в вейпах вещества.

— Импортозамещение коснулось всех сфер, в том числе и медицины. Между тем многие пациенты испытывают недоверие к отечественным лекарствам. Обоснованно ли?

— Совершенно необоснованно, потому что препараты, которые применяются в химиотерапии, используются уже 20-30 лет. Их субстанция простая, может выпускаться на любом фармпредприятии. В основе препаратов инновационных, таргетных, которые выпускаются у нас в стране, лежит вещество, имеющее международный патент, их эффективность тщательно изучена и проверена. Если препараты отечественного производства действовали плохо, то у нас и результаты лечения были бы хуже, а они совпадают с теми, что и в других странах.

— Периодически в СМИ появляются сообщения о создании вакцин от рака? Их уже применяют? Насколько оптимистичны прогнозы?

— Вакцины от рака в мире до сих пор не существует. Разработки ведутся, образцы проходят клинические испытания, но когда будет результат, предсказать трудно. Хотя нет ничего невозможного. У нас уже есть вакцина, пока единственная, которая способна предупредить развитие рака шейки матки, который вызван вирусом папилломы человека. Она действительно работает. В национальный календарь прививок эта вакцина не входит, но в области за счет бюджета уже несколько лет вакцинируют девочек 9 — 14 лет с согласия родителей.

— Евгений Александрович, впереди у вас пятилетка, предваряющая столетие онкологической службы региона. Что вы мечтаете сделать за эти годы?

— Еще пару лет назад наши мечты были глобальными — провести ремонт и модернизацию онкодиспансера. В основном они уже сбылись. После реконструкции операционного корпуса в нем функционирует 23 операционных зала, его мощность увеличилась на 80%. Весной открылось новое отделение реанимации, еще в одном ремонт завершится примерно через месяц.

В этом году началась реализация нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь». По нему мы уже получили 20 новых уникальных микроскопов, позволяющих эффективно сопровождать весь процесс противоопухолевого лечения пациентов. Действие нацпроекта рассчитано на пять лет, как раз до нашего столетия, так что онкологическая помощь свердловчанам будет совершенствоваться.

Теперь же главная наша мечта — новая парковка для пациентов. Наши пациенты успешно справляются с недугом, живут все дольше, они регулярно приезжают на диагностику, наблюдение, лечение. Надеемся, вопрос с парковкой будет решен.

Ранее «Областная газета» писала о том, что кадровый потенциал здравоохранения Свердловской области укрепят с помощью новых подходов.