Почему румынские женщины не могут забеременеть? 3 основные причины женского бесплодия

Исследование, проведенное в первой половине 2023 года Ассоциацией репродукции человека в Румынии, выявило причины женского и мужского бесплодия на национальном уровне. Исследование носило масштабный характер: в выборке приняли участие более 4400 участников в возрасте от 25 до 45 лет (женщины) и 25–60 лет (мужчины).

Результаты имеют большое значение, особенно для женщин, которые хотят стать матерями, поскольку, позвонив в службу экстренной помощи, им будет легче обнаружить причину и, косвенно, получить возможность воспользоваться соответствующим лечением, чтобы забеременеть.

Существуют различные проблемы со здоровьем, которые могут снизить шансы на зачатие, поэтому необходимы тщательные исследования. Доктор Андреас Витулкас, специалист по акушерству и гинекологии, специализирующийся на бесплодии, объясняет, какие из них являются наиболее важными.

Проблемы с маточными трубами

Фаллопиевы трубы – это трубы, по которым яйцеклетка попадает в матку. Когда яичник выпускает новую яйцеклетку (во время овуляции), она перемещается по краю яичника в одну из фаллопиевых труб. Здесь он в конечном итоге будет оплодотворен спермой. Как только яйцеклетка оплодотворена, она перемещается по фаллопиевой трубе под действием ресничек внутренней стенки в матку.

Около четверти (26%) нарушений фертильности вызваны проблемами проходимости маточных труб. О непроницаемости труб говорят, когда «препятствие» препятствует нормальному продвижению плодного яйца по направлению к матке.

Мы различаем следующим образом:

• Непроходимость лоскута матки (в области яичника): яйцеклетка не может выйти в это пространство.
• Обтурация трубы (либо на пути, либо на ее конце в области матки): в этом случае сперматозоиды не могут продвигаться к яйцеклетке.

Причины непроходимости маточных труб

Большинство причин непроходимости – это перенесенные в прошлом инфекции половых путей. В основном они вызваны (например, хламидиями), которые, возможно, остались незамеченными, но блокировали маточные трубы, делая их непроницаемыми.

Помимо инфекций, также могут присутствовать спайки, когда две стороны стенки трубы прилипают друг к другу.

Наконец, проблемы с эндометриозом могут вызвать непроходимость маточных труб (подробнее об эндометриозе мы поговорим ниже). Действительно, кусочки слизистой оболочки матки могут оказаться в маточных трубах или яичниках и блокировать продвижение сперматозоида к яйцеклетке, предотвращая тем самым оплодотворение.

Как диагностировать проблемы с маточными трубами

Чтобы выявить проблему с проходимостью маточных труб, ваш специалист по бесплодию может предложить несколько тестов во время оценки бесплодия:

• Гистеросальпингография: непрозрачная жидкость естественным образом вводится в шейку матки. Затем с помощью рентгена проверяют, могло ли оно распространиться на фаллопиевы трубы.
• Гистероскопия: цель – осмотр полости матки с помощью эндоскопа (волоконно-оптического) через естественные каналы.
• Лапароскопия: это обследование требует общей анестезии. Хирург делает небольшой разрез в пупке и вводит оптический прибор для осмотра маточных труб «снаружи». Краситель может быть введен заранее.
• Гистерография

Снижение овариального резерва – одна из причин женского бесплодия

определяет количество ооцитов, находящихся в обоих яичниках женщины.

Женщина рождается примерно с 2 000 000 яйцеклеток, которые теряются на протяжении всей ее жизни. В начале полового созревания у большинства женщин остается всего около 400 000 яйцеклеток, а к 35 годам это число падает еще больше, примерно до 27 000. И снижение продолжается с возрастом.

Какие факторы влияют на овариальный резерв?

Поэтому возраст является важным фактором, который следует учитывать при попытке забеременеть. Чтобы вы имели представление, в возрасте от 30 до 35 лет вероятность рождения ребенка составляет 15% за цикл (месяц), а в 40 лет — около 5%.

Другими факторами, которые могут снизить ваши шансы забеременеть, являются: курение, лечение рака, такое как лучевая терапия и химиотерапия, или инфекция органов малого таза.

Анализы на выявление овариального резерва

Снижение количества фолликулов яичников у женщин детородного возраста свидетельствует о низком овариальном резерве и является основной причиной бесплодия у многих пар (24% случаев). Чтобы узнать свой овариальный резерв, рекомендуется сдать определенные анализы крови:

• АМГ-анализ это определенно самый важный тест, поскольку он позволяет выявить запас яйцеклеток.
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): этот гормон используется для созревания и роста фолликулов. Если этот показатель высок, может возникнуть недостаточность яичников. Если уровень низкий, проблема может быть связана с гипофизом (в этом случае будут предложены другие анализы).
• Эстрадиол: секретируемый яичниками, он играет важную роль в регуляции менструальных циклов, а также в качестве секрета яичников. Если уровень ФСГ высокий, а эстрадиола низкий, можно заподозрить раннюю менопаузу.

Помимо измерения уровня гормонов с помощью анализов крови, ультразвук используется для подсчета мелких (антральных) фолликулов в яичниках. Некоторые технологии позволяют определить количество присутствующих фолликулов, размер которых также попадает в заранее заданный диапазон размеров (например, от 2 до 10 мм).

Это может быть особенно полезно для пациентов с высоким количеством антральных фолликулов, поскольку позволяет врачам более эффективно визуализировать и интерпретировать количество фолликулов. Вагинальное УЗИ используется для подсчета фолликулов, выделяющих яйцеклетки, что помогает прогнозировать реакцию на гормональную стимуляцию.

Как можно оптимизировать функцию яичников

Врач по лечению бесплодия располагает несколькими терапевтическими вариантами улучшения функции яичников у женщин с низким овариальным резервом:

• ЗГТ (заместительная гормональная терапия) в форме таблеток является наиболее распространенным выбором, существует два основных типа: комбинированный (эстроген и прогестерон) и эстроген без прогестина.
• ДГЭА: дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Это анаболический стероидный гормон, который надпочечники, центральная нервная система и клетки оболочки яичников человека естественным образом производят из холестерина. Добавки DHEA используются для лечения старения кожи, депрессии, бесплодия, снижения мышечной силы, болезней сердца, эректильной дисфункции (ЭД) и многих других состояний. Недавнее исследование показывает, что через три месяца после лечения ДГЭА (50 мг/день) уровень ФСГ в сыворотке крови снизился, уровень АМГ увеличился, количество антральных фолликулов увеличилось, а овариальный резерв улучшился. Однако клиническая эффективность ДГЭА еще предстоит выяснить в ходе дальнейших исследований.
• Индукционная терапия овуляции. Для пациенток с низким овариальным резервом доступен ряд методов индукции овуляции, включая индуцированную овуляцию и суперовуляцию. Яичники находятся в состоянии покоя с агонистами или антагонистами ГнРГ, которые блокируют гипофиз.
• Оплодотворение in vitro может быть эффективным решением для стимуляции яичников и получения оптимального количества зрелых ооцитов.

Согласно исследованию, проведенному Ассоциацией репродукции человека в Румынии в начале 2023 года, 63% пар, лечившихся от бесплодия, достигли беременности менее чем за 2 года лечения. Треть женщин достигла беременности менее чем за 1 год.

Эндометриоз: причины и лечение

Эндометрий – это то, что «выстилает» матку. Когда это происходит, эта оболочка утолщается в местах за пределами матки, что может вызвать боль в области таза, болезненные менструации и проблемы с фертильностью. Хроническое состояние эндометриоза поражает от 5 до 10% женщин репродуктивного возраста. Врачи и ученые до сих пор не до конца понимают это состояние и почему оно возникает.

У вас может быть эндометриоз, но вы не испытываете ни одного из следующих признаков и симптомов:

• болезненные менструации
• боль во время полового акта
• боль во время мочеиспускания
• боль во время дефекации
• боль в спине или боль в животе
• хроническая боль в области таза в течение как минимум шести месяцев
• бесплодие

Эти симптомы также могут быть результатом причины, отличной от эндометриоза.

Почему женщины страдают эндометриозом?

Никто точно не знает, почему возникает эндометриоз, но есть факторы, которые увеличивают риск развития этой проблемы, в том числе:

• генетика – у вас больше шансов заболеть эндометриозом, если у вашей матери или сестры этот диагноз.
• анатомия – если матка и влагалище имеют форму, которая каким-то образом блокирует течение менструации.

Беременность и эндометриоз

При эндометриозе забеременеть может быть сложнее (в 18% случаев эндометриоз является причиной бесплодия). Рубцовая ткань может блокировать фаллопиевы трубы и препятствовать встрече яйцеклетки и сперматозоида.

К счастью, многие женщины с эндометриозом могут забеременеть, но на это требуется больше времени. Также возможен вариант экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Лечение эндометриоза для улучшения фертильности

В некоторых случаях специалист по бесплодию может порекомендовать хирургическое удаление излишков эндометрия. Эту процедуру обычно выполняют лапароскопически (волоконно-оптические инструменты вводятся в брюшную стенку).

Исследования показывают, что лечение эндометриоза гормонами не улучшает фертильность. Другими словами, ЭКО может быть единственным вариантом. Но это определит только врач, специализирующийся на лечении бесплодия.