«Выбор - врачам». По каким правилам теперь будут лечить россиян?

Врачи получат возможность применять телемедицинские технологии, направлять пациентов в другие медицинские учреждения, а при сложных ситуациях организовывать консилиумы. Им предписано придерживаться индивидуального подхода к каждому пациенту с учетом клинических рекомендаций, однако допускается отступление от них при необходимости. Приказ Министерства здравоохранения, устанавливающий порядок использования клинических рекомендаций, начнет действовать 20 декабря.

Споры вокруг клинических рекомендаций велись на протяжении нескольких лет. Ключевой вопрос заключался в том, должен ли врач строго следовать им при лечении пациента.

Как выяснилось, полностью отразить состояние каждого пациента даже в самом детальном и профессионально подготовленном документе практически невозможно. На течение болезни и процесс выздоровления оказывает влияние множество факторов: от возраста человека до наличия сопутствующих заболеваний и особенностей организма.

В связи с этим Министерство здравоохранения предложило отказаться от принципа строгого наказания врачей за отступление от клинических рекомендаций, вместо этого сделав акцент на индивидуальный подход к каждому пациенту и, при необходимости, создание консилиумов.

В течение года этот подход был официально закреплен. В августе вступили в силу поправки к закону об основах охраны здоровья граждан, которые предоставили врачам право отклоняться от стандартных норм клинических рекомендаций, если это продиктовано интересами пациента. Впоследствии были внесены изменения и в постановление правительства о полномочиях Минздрава, где ведомству поручили утверждать порядок применения клинических рекомендаций.

Этот порядок был окончательно утвержден. Внутренний приказ Министерства здравоохранения был принят еще 27 октября, а 9 декабря его зарегистрировали в Министерстве юстиции. Таким образом, документ официально вступит в силу 20 декабря 2025 года.

Клинические рекомендации представляют собой документы, содержащие структурированную информацию, основанную на научных доказательствах.

В них описаны подходы к профилактике, диагностике, лечению и реабилитации, включая протоколы ведения пациентов, варианты медицинского вмешательства и последовательность действий медработника. При этом учитываются течение заболевания, наличие осложнений, сопутствующих патологий и других факторов, влияющих на результаты медицинской помощи. Эти рекомендации указаны в приказе и должны применяться как государственными, так и муниципальными и частными медицинскими организациями. Документы размещаются на специальной странице официального сайта Министерства здравоохранения, где в настоящее время доступно 654 таких рекомендаций.

Каждая медицинская организация, включая больницы и поликлиники, обязана оказывать помощь в соответствии с клиническими рекомендациями, создавая условия, которые обеспечивают качество услуг на уровне установленных стандартов.

Если в таких рекомендациях указывается необходимость применять определенный препарат, специализированное лечебное питание или медицинское изделие, которые на данный момент недоступны (например, выведены из оборота или их использование приостановлено), то эти требования рекомендаций не подлежат применению.

Если медицинская организация по каким-либо причинам не может предоставить пациенту необходимую помощь ввиду отсутствия лицензии, соответствующего оборудования или квалифицированных специалистов, ситуация разрешается через использование телемедицины или направление в другое медицинское учреждение.

При выборе тактики диагностики и лечения врач ориентируется на индивидуальные особенности заболевания и состояние пациента. При необходимости он может организовать консилиум, включая дистанционный формат, для уточнения диагноза и прогноза, определения дальнейших действий или решения о направлении пациента в специализированное учреждение. Выбор тактики лечения основывается на анализе основного заболевания, возможных осложнений и сопутствующих патологий.

Врач также определяет порядок и объем необходимых вмешательств на основании показаний и противопоказаний, опираясь при этом на различные клинические рекомендации.

Стоит отметить, что соблюдение клинических рекомендаций не является предметом федерального государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Как подчеркивается в одном из ключевых пунктов приказа, это положение соответствует закону об основах охраны здоровья граждан.

Клинические рекомендации выполняют роль базиса для формирования критериев оценки качества лечебной помощи по группам заболеваний или состояний. Эти критерии применяются также при проведении экспертиз качества оказанной медицинской помощи. Таким образом, действия специалистов не остаются полностью без контроля, однако за отклонения от рекомендаций строго наказывать врачей не будут.