Как распознать аутоиммунное воспаление мозга?
Когда речь идет о демиелинизирующих заболеваниях, часто приходит в голову только рассеянный склероз как патология, которая больше всего находится на слуху. Но процессы демиелинизации, то есть потери миелиновой оболочки, характерны для целого комплекса недугов, один из которых – аутоиммунный энцефалит. На конференции Российского нейрохимического общества RusNeuroChem2022 невролог Вера Фоминых из ИВНД и НФ РАН рассказала о нейрохимических изменениях, которые происходят при аутоиммунных энцефалитах, и о том, как сегодня можно помочь пациентам, зная о конкретном антителе, которое послужило причиной развитию патологии.
Несмотря на то что рассеянный склероз изучается уже больше 150 лет, ученые все еще не могут однозначно ответить на вопрос, почему иммунная система вдруг активируется и начинает «пожирать» миелиновые оболочки собственного организма – ту самую «изоляцию» вокруг отростков нервных клеток, которая на порядки ускоряет проведение сигналов по нервному волокну. Не до конца известными остаются и «участники» битвы – и антигены или агенты, против которых иммунная система вырабатывает антитела, и, собственно, эти антитела.
Аутоиммунный энцефалит (АЭ) – это остро возникшее воспаление мозга также из-за деятельности «разбушевавшейся» иммунной системы. Однако здесь картина представляется современной науке гораздо более четко, хотя первые сведения о подобного рода патологиях появились лишь в 60е годы. Нужно сказать, что относительно причин это не одна болезнь – их много, также как и антигенов, на которые может реагировать иммунитет, вырабатывая целый комплекс антител. Многие из них уже открыты, и, соответственно, против многих существует или создается таргетная (целенаправленная) терапия.
Но есть проблема – как определить, какое именно антитело вырабатывается при том или ином типе АЭ? Ответ один – искать специфические маркеры (молекулы), которые укажут на причину и позволят подобрать лечение. Этим и занимается научная группа из Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН совместно с врачами из Городской клинической больницы им. В.М. Буянова Депздрава Москвы.
Доктор Фоминых рассказала о паре работ, которой они с коллегами на данный момент занимаются.
Одно из клинических исследований было направлено на анализ «ландшафта» биомаркеров нейровоспаления у пациентов с рассеянным склерозом и АЭ. В него включили 85 пациентов, 64 из которых болели рассеянным склерозом, а у 24 стоял вероятный диагноз «аутоиммунный энцефалит». В процессе набора пациентов выяснилось, что у 59% пациентов, направленных врачами с АЭ, диагноз оказался ошибочным, что говорит о большой проблеме с выявлением заболевания. Поэтому даже такую группу было набрать достаточно сложно.
Из этой группы только у 38% пациентов удалось установить конкретное антитело, «виновное» в развитии патологии, у остальные же выделить специфические агенты не удалось. Но ученые установили, что по уровню белка неоптерина в ликворе можно достоверно отличить нейровоспаление, характерное для рассеянного склероза, от воспаления при АЭ. И вообще повышение общего белка в ликворе говорит о плохих прогнозах для пациента. Исходя из этих данных, в обычной клинической практике есть возможность достоверно различать два разных типа димиелинизации. Уже неплохо.
Другое клиническое исследование было посвящено относительно молодому направлению в психиатрии – иммунонейропсихиатрии. Дело в том, что заболевания, имеющие в основе неврологическую природу, могут мимикрировать под психиатрические, впервые проявляясь эпизодами психозов и другими симптомами, заставляющими направить пациента к психиатру. Например, тот же АЭ может начинаться психозом, а его основная клиническая картина складывается из когнитивных, психических нарушений и эпиприступов.
Исследователи заинтересовались, в скольки процентах случаев впервые выявленный психоз может оказаться аутоиммунным энцефалитом, который при хорошем раскладе отлично лечится и позволяет пациентам вернуться к нормальной жизни. Набор пациентов в это исследование продолжается, но уже сейчас ученые могут сказать, что из 100 пациентов, вошедших в исследование, как минимум у четырех диагноз «АЭ» был поставлен точно. Трое из них получили лечение и полностью поправились. Еще четырем поставили вероятный АЭ и также пролечили, в большинстве случаев – с положительным эффектом.
Вера Фоминых отмечает, что клиницисты нуждаются в сотрудничестве с учеными-нейрохимиками, потому что только вместе можно получить хороший результат, который действительно в итоге поможет пациентам. И на основе нейрохимических исследований будут найдены новые методы диагностики и лечения.
Текст: Анна Хоружая