НМИЦ терапии: диспансерное наблюдение следует частично делегировать страховщикам ОМС
Директор НМИЦ терапии и профилактической медицины (ТПМ) Оксана Драпкина рассказала о текущем состоянии диспансерного наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями в России. В 2022 году многие регионы не достигли целевого значения по охвату такими мероприятиями, а в среднем охват составил 84,27%. Драпкина считает, что нужно максимально разгрузить врачей и средний медперсонал и постепенно передавать функционал страховым медорганизациям с введением системы контроля эффективности.
Данные руководитель НМИЦ ТПМ представила 12 мая на форуме «Здоровье нации – процветание России».
Большинство регионов в 2022 году выполнили целевой показатель в 70% охвата диспансерным наблюдением населения с недавно выявленными или уже задокументированными болезнями, однако 19 субъектов расположились ниже планки. Наиболее низкие значения у Магаданской, Липецкой областей, Забайкальского края, Республики Хакасии.
Не такие высокие показатели по России по охвату пациентов со впервые установленным диагнозом – среднее значение здесь 81,42%, а целевой показатель в 100% охвата выполнила лишь четвертая часть субъектов.
У НМИЦ ТПМ есть ряд решений, как улучшить показатели. Оксана Драпкина начала с актуализации приказа Минздрава РФ о диспансерном наблюдении, который значительно обновили в 2022 году. В новой версии стало больше заболеваний/состояний у пациентов, которые подлежат наблюдению у терапевта, также расширен перечень контролируемых показателей.
Еще одно направление – привлечение страховых медорганизаций (СМО) к приглашению на профилактические мероприятия граждан, стоящих на учете. Драпкина утверждает, что это помогло бы освободить время медсестер и врачей для непосредственно оказания медпомощи: «Им и так есть чем заняться». Причем в НМИЦ считают важным контролировать, какова эффективность от обзвона/приглашений пациентов СМО.
Еще одной разработкой НМИЦ стало формирование групп коморбидных пациентов с высоким риском смертности, которые должны попасть в начало списков наблюдения.
В 2023 году оплата диспансерного наблюдения выведена из суммы планового подушевого финансирования поликлиник на прикрепленное население – такие мероприятия должны, исходя из текста программы госгарантий, компенсироваться по отдельным тарифам (за комплексное посещение). Новая система призвана увеличить мотивацию клиник проводить профилактические мероприятия. Такую систему широко внедрили в Москве.
В ноябре 2022 года Минздрав предложил передать некоторые функции врачей по проведению диспансерного наблюдения медсестрам и регистраторам. Они, по задумке пока не принятого проекта поправок, смогут вести медицинскую документацию, проводить мероприятия по профилактике неинфекционных и инфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни, проводить динамическое наблюдение за показателями состояния здоровья пациента с последующим информированием лечащего врача и выполнять медицинские манипуляции по назначению лечащего врача.