ТФОМС взыскал с СГМУ 3 миллиона рублей
Пациентам провели операции, не входящие в обязательное медицинское страхование
Университет предоставил счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи пациентам из Волгоградской области в феврале, мае, июне, августе 2020 года, застрахованным за пределами Саратовской области. Им делали операцию на глазах, не входящую в базовую программу обязательного медицинского страхования. ТФОМС Саратовской области оплатил указанные счета на общую сумму 3 771 081,30 рубля и предъявил их на возмещение в ТФОМС Волгоградской области, который в ответ прислал пять актов. Волгоградский ТФОМС попросил дополнительно рассмотреть ряд счетов.
ТФОМС Саратовской области провел повторный медико-экономический контроль и отклонил указанные счета от оплаты. Судебная экспертиза подтвердила, что все 89 случаев оказания медицинской помощи не являются страховыми и не могут быть оказаны в рамках ОМС. Истец заключение оспаривать не стал.
Суд пришел к выводу, что Территориальный фонд действовал строго в рамках предусмотренных процедур и все 89 случаев оказания медицинской помощи признаны не страховыми. Денежные средства в размере вышеуказанной суммы подлежат взысканию с СГМУ в бюджет Территориального фонда. Решение вступило в законную силу.