Что-то он плохо дышит. Как заподозрить бронхиолит у ребенка

Об одной из самых частых болезней дыхательных путей у детей многие из нас даже не слышали. Что такое бронхиолит, разбирался aif.ru.

О таких широко известных болезнях дыхательных путей, как бронхит и пневмония, знают все, а вот про бронхиолит многие даже не слышали. А ведь это одно из самых распространенных инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей у детей.

О том, почему возникает заболевание, какие существуют методы его диагностики и лечения, aif.ru рассказала врач-педиатр, пульмонолог Консультативно-диагностического центра (КДЦ) Российской детской клинической больницы РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, кандидат медицинских наук Марина Терещенко.

Воспаление в нижних дыхательных путях может развиться на нескольких уровнях. Если оно возникает в бронхах — происходит бронхит, если в легких — пневмония. А если воспаление затрагивает мелкие бронхи и бронхиолы, тогда возникает острый бронхиолит.

Малыши до двух лет в зоне риска

«Это заболевание развивается в основном у детей первого года жизни на фоне острой респираторной инфекции, — рассказывает доктор Терещенко. — У новорожденных детей острый бронхиолит возникает довольно редко из-за наличия пассивного иммунитета, который они получают внутриутробно — за счет материнских иммуноглобулинов IgG (исключение составляют недоношенные дети). Редко болеют бронхиолитом и дети старше двух лет: у них процесс чаще ограничивается поражением верхних дыхательных путей».

По словам эксперта, у детей грудного и раннего возраста острый бронхиолит является основной формой бронхита, что связано с анатомо-физиологическими особенностями бронхов маленького ребенка. Эти органы у малышей меньшего диаметра, а их слизистая оболочка богато васкуляризирована, то есть пронизана большой сетью питающих их кровеносных сосудов.

В замкнутом круге заболевания

Главным образом бронхиолит вызывают респираторные вирусы, чаще всего — респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Частота его выявления у детей этой возрастной группы достигает 75%. Среди других болезнетворных агентов чаще встречаются вирусы парагриппа, гриппа, адено- и риновирусы.

Заражение происходит преимущественно контактным и воздушно-капельным путем. Болезнь, вызванная РСВ, очень заразна: если в детском коллективе есть больной, заболевают до 98% контактных детей. Постинфекционный иммунитет, который возникает у ребенка, перенесшего РСВ, крайне нестоек, что часто приводит к повторному заражению.

Как проявляется бронхиолит?

По словам доктора Терещенко, острый бронхиолит можно рассматривать как вариант течения обструктивного бронхита, при котором поражаются малые дыхательные пути (мелкие бронхи и бронхиолы). По мере уменьшения диаметра бронхиол эпителий истончается, а вместе с этим уменьшается и иммунологическая защита. Данные изменения приводят к образованию слизистых пробок, вызывающих обструкцию (спазм) бронхиол. Все эти патологические процессы нарушают нормальный газообмен в легких, в результате чего развивается дыхательная недостаточность.

Заболевание обычно развивается на третий-пятый день острой инфекции верхних дыхательных путей. Общими симптомами возникшего на фоне ОРВИ бронхиолита являются:

— температура тела до 38 градусов;

— раздражительность или чрезмерная сонливость;

— потеря аппетита;

— появление приступообразного кашля, насморка;

— изменение дыхания. Это самый главный и опасный симптом, на который обязательно нужно обращать внимание. «При бронхиолите дыхание у малыша становится свистящим, шумным и учащенным, — рассказывает эксперт. — Возникает одышка с затруднением выдоха, вздутие грудной клетки, влажный или приступообразный спастический кашель. В легких выслушиваются рассеянные влажные мелкопузырчатые и сухие свистящие хрипы. Часто отмечается и ослабление дыхания. У младенцев на этом фоне может произойти даже остановка дыхания (апноэ), которой наиболее подвержены недоношенные дети».

Чаще всего симптомы достигают максимальной выраженности на третьи-пятые сутки болезни, затем начинают ослабевать. Общая продолжительность острого бронхиолита обычно составляет 10-14 суток.

Как установить диагноз и как лечить?

По словам эксперта, в диагностике, как правило, используют экспресс-методы: мазок из носа с последующим исследованием с помощью ИФА или ПЦР. Всем детям с острым бронхиолитом показано проведение пульсоксиметрии, поэтому такой прибор, как пульсоксиметр, неплохо бы иметь в домашней аптечке. Уровень оксигенации крови менее 95% указывает на тяжелое течение болезни.

У большинства ранее здоровых детей развивается бронхиолит легкой или средней тяжести, и их можно лечить на дому. Лечение симптоматическое, как и при ОРВИ. Обязательная процедура при бронхиолите — регулярный туалет носа с использованием солевых растворов, сосудосуживающих препаратов и отсасыванием слизи.

Факторами риска тяжелой формы заболевания считаются:

— возраст (первые месяцы жизни);

— недоношенность;

— сопутствующие патологические состояния легких (бронхолегочная дисплазия, муковисцидоз) и патологии сердца (врожденные пороки сердца, миокардит);

— иммунодефицитные состояния;

— синдром Дауна;

— нервно-мышечные заболевания.

Основная цель лечения госпитализированных пациентов — применение увлажненного кислорода для достижения уровня оксигенации крови не менее 92%.

Существует ли профилактика?

«В качестве профилактики заболевания у младенцев может рассматриваться грудное вскармливание, — говорит эксперт. — Материнское молоко содержит полезные иммуноглобулины и ряд других защитных факторов. А у детей до двух лет из группы риска — недоношенным (рожденным на сроке 35 недели беременности и ранее), с врожденными пороками сердца, с бронхолегочной дисплазией — также дополнительно проводится пассивная иммунизация паливизумабом».

Также эксперт напоминает о необходимости при первых же признаках острой респираторной инфекции у маленького ребенка, особенно у грудного, срочно обратиться к врачу и ни в коем случае не заниматься самолечением.