Опасности при переливании крови и особенности, которые должен принимать во внимание врач.

Трансфузионная терапия — переливание плазменных и форменных элементов крови для поддержание гомеостаза в условиях острой кровопотери, снижения гемоглобина ниже 70 г/л, хронических анемиях тяжёлой степени тяжести, диссеминированном внутрисосудистом свёртывание (ДВС-синдром), геморрагическом шок, массивных ожогах.

Рекомендовано прибегать к трансфузии компонентов крови исключительно по жизненным показаниям, при переливании эритроцитарной массы достаточно повысить количество гемоглобина, эритроцитов до минимума при котором возможно функционирование жизненно важных органов. Врач несёт юридическую ответственность при нарушение процессов трансфузии компонентов крови!

В чем же заключается основная опасность при трансфузии компонентов крови?

Дело в том, что каждое биологическое существо имеет свой уникальный набор белков на поверхности клеток, так называемых антигенов, которые могут дополнительно иметь гликированную часть (участок углевода). И свой набор антител в плазме.

В настоящий момент выяснено, что на поверхности эритроцитов около 36 систем антигенов, которые закодированы 300 генами, каждый из которых имеет свой собственный аллель. Найти идеального реципиента крайне затруднительно! Пожалуй, лишь однояйцевые близнецы, имеющие одинаковый генотип имеет идентичные антигены и антитела в плазме. В клинической практике в настоящее время оценивают 3 группы основных антигенов:

1. Система ABO.

Какие существуют подводные камни: различные варианты A-антигена, A1 вызывают довольно сильную агглютинацию с альфа-антителами, а вот A2 дает слабую агглютинацию — отсюда вытекает обязательная необходимость лабораторно перекрестного исследования со стандартными гемоагглютинирующими сыворотками, в протоколах по подбору крови обязательно нужно отправить кровь донора и реципиента в лабораторию для перепроверки, более того именно этот метод является наиболее точным! (Рекомендован для проверки и лечащим врачом, в случаях когда затруднена лабораторная диагностика, экстренные ситуации)

2.  Резус фактор — 6 антигенов в 18 различных комбинациях.

Самый иммуногенный — Dd. Иногда при проведении пробы с супер-антиD сыворотками, которые являются нерегулярными тепловыми антитела, то есть Ig G (меньшая молекулярная масса нежели Ig M) — правила проведения сводятся к использованию сыворотки в температурных условиях свыше 37, а также добавлять протеолитические ферменты и использовать коллоидный раствор. Иногда реакция с сывороткой может быть слабой это повод для того, чтобы задуматься возможно это 4 оставшихся антигена, обладающий слабой иммуногенностью Cc Ee. Антитела, которые могут появиться в плазме они нерегулярные — а значит в обычных условиях отсутствуют — когда же подобные антитела могут появиться? При трансплантации костного мозга (лейкозы и тд.), во время родов при контакте резус-положительной крови плода и резус-отрицательной крови матери. Организм матери выработает антитела к резус-антигену. Такая ситуация в медицине именуется резус-конфликт, его возможно предотвратить или нивелировать. Именно поэтому при переливании крови особое внимание обращают на фертильный возраст женщины, проводя ряд дополнительных исследований на выявление менее иммуногенных вариантов резус-антигена. Никогда нельзя переливать кровь резус-отрицательному человеку резус-положительную эритроцитарную массу! Для определения холодовых нерегулярных антител используют непрямую реакцию Кумбса.

3. Kell-антиген — 25 антигенов, самые значимой иммуногенностью обладает K-антиген. 10% людей в России имеют данный антиген на поверхности эритроцитов. Имеет клиническое значение т.к. большая часть людей не несет данный антиген - значит существует риск иммунизации при переливании крови от Kell+ доноров.

4. В крови людей, которым неоднократно переливали кровь выявлены антитела к таким антигенам, как Левис, Кидд, MNSs, Даффи.

При неправильном подборе донора и рецепиента возможно развитие гемолитической реакции вплоть до острой почечной недостаточности. Клиническими признаки, которые могут натолкнуть врача на развитие данного осложнения — это боли в области поясницы и макро и микрогематурии (кровь в моче). Антитела класса IgA могут спровоцировать анафилактический шок. При переливании иммунокомпетентных клеток донора иммунокомпрометированному пациенту возможно развитие реакции «трансплантат против хозяина», то есть клетки донора начинают атаковать организм реципиента. Конечно, нельзя исключать и передачу гепатита B, С, даже А (редко), а также ВИЧ-инфекции.

В настоящее время врачи и служба трансфузиологии делает всё возможное для предотвращения подобных осложнений: тщательный и многоэтапный процесс определения группы крови донора, так и рецепиента, самые современные методы хранения и перевозки компонентов крови, многоступенчатый этап проверки совместимости, который включает в себя индивидуальную пробу, биологическую пробу. Врачи тщательно наблюдают за пациентов после трансфузии и контролирует все жизненные показатели, а также на утро после трансфузии проводят клинический анализ мочи для выявления скрытой крови (микрогематурию).

Наука не стоит на месте и на мой взгляд, существуют предпосылки для изучения и внедрения в клиническую практику — проверку эритроцитов на большее число антигенов для снижения риска пострансфузионных осложнений.