Не чудо, а реальность: как ВИЧ–позитивные женщины рожают здоровых детей

Тревожные цифры снижаются – и это не случайность

Еще пять лет назад в Ивановской области ежегодно регистрировали до 160 беременных женщин с ВИЧ. В 2023 году – 96, в 2024-м – 92, а за десять месяцев 2025 года – 53. Заболеваемость ВИЧ в области вышла на плато и имеет тенденцию к снижению, и это отражается и на репродуктивной группе.

При этом доля инфицированных среди всех беременных остается стабильной: 1,5–1,7%. Как поясняет заместитель главного врача по лечебной работе Центра ВИЧ Светлана Каплина, это говорит о том, что инфекция уже "встроена" в популяцию.

"Когда доля ВИЧ-позитивных среди беременных устойчиво превышает 1%, мы говорим не об изолированных очагах, а о генерализованной эпидемии. Но важно другое: сегодня почти все эти женщины знают свой статус до беременности и получают лечение. Это коренным образом меняет прогноз и для матери, и для ребенка", – отмечает врач.

ШТРИХ. Из 53 беременных женщин, зарегистрированных в 2025 году, всего у трех диагноз выявлен впервые – при постановке на учет в женской консультации. Остальные о своем ВИЧ-статусе знали заранее.

"Подавляющее большинство женщин, которых мы наблюдаем, – это ответственные пациентки, которые осознанно подходят к рождению ребенка. Они уже длительно получают терапию, их вирусная нагрузка не определяема, и они – лучший пример того, что ВИЧ сегодня – не приговор материнству", – говорит Светлана Каплина.

Беременность при ВИЧ: особый план наблюдения

Женщины с ВИЧ наблюдаются по особому, но отлаженному алгоритму: параллельно у акушера-гинеколога в женской консультации и в Центре СПИД. Рекомендации по питанию, нагрузкам, приему витаминов – стандартные для всех беременных. Но есть и чрезвычайно важное дополнение: непрерывная антиретровирусная терапия (АРТ).

Беременность ВИЧ-инфицированной женщины протекает под строгим контролем медиков.

Идеальный сценарий – запланированная беременность. В этом случае женщина начинает или продолжает прием препаратов еще до зачатия. Ключевая цель – добиться неопределяемой вирусной нагрузки как минимум к 12-й неделе, а в идеале и раньше. Это главный фактор безопасности для плода.

Если беременность наступила неожиданно, подключают терапию: современные протоколы делают этот процесс безопасным.

"Мы действуем в строгом соответствии с федеральными клиническими рекомендациями, – поясняет Светлана Каплина. – Если женщина ранее не лечилась, назначаем терапию, начиная с 10–12 недель, когда завершается закладка основных органов и систем плода. Мы используем только те схемы, которые одобрены Минздравом и имеют многолетнюю доказательную базу по безопасности для матери и ребенка. После этого срока женщина продолжает лечение по рекомендованным для беременных схемам". 

Грудное вскармливание запрещено даже при "нулевой" нагрузке

Тактика ведения родов напрямую зависит от вирусной нагрузки на момент родоразрешения. При стабильно неопределяемой вирусной нагрузке кесарево сечение не требуется – разрешаются естественные роды. Конечно, последнее слово всегда остается за врачами, которые смотрят и на общие показатели здоровья матери и ребенка, но медицинских противопоказаний к физиологическим родам из-за ВИЧ в этом случае нет.

Один из самых частых вопросов от будущих мам – о грудном вскармливании. Здесь медицина непреклонна: даже при "нулевой" нагрузке оно запрещено. Вирус может содержаться в грудном молоке, и риск передачи составляет до 15–20%.

"Мы понимаем психологическую важность этого процесса для матери, но не можем рисковать здоровьем ребенка", – подчеркивает Светлана Каплина.

ШТРИХ. За всё время работы центра в регионе родился 2481 ребенок от ВИЧ-инфицированных матерей. И подавляющее большинство из них здоровы.

Профилактику детям начинают в первые дни жизни

Для новорожденного, мать которого не получала терапию, действует алгоритм экстренной профилактики. В первые 24–48 часов жизни у ребенка берут кровь на ПЦР-исследование – это не тест на антитела (которые могут быть материнскими и циркулировать в крови младенца до 18 месяцев), а анализ на наличие самого вируса.

Все малыши в роддоме получают антиретровирусный препарат в виде специальной детской суспензии и продолжают его принимать дома до 4-х недель жизни. В два месяца проводится контрольный анализ.

На сегодняшний день на диспансерном учете состоят 59 детей с подтвержденным диагнозом ВИЧ. "Но критически важно понимать, что не все эти дети заразились внутриутробно. Значительная часть – это подростки, которые инфицировались позже, половым путем. Это совершенно другая эпидемиологическая история", – отмечает врач.

В 2025 году в области было зафиксировано всего два случая вертикальной передачи ВИЧ. Оба – у женщин, которые не встали на учет в женской консультации и, соответственно, не получали лечение.

Шансы родить ребенка с ВИЧ, получая лечение, – менее 1%

При полноценной терапии у матери и профилактике у ребенка риск передачи ВИЧ ничтожен: он составляет менее 1%.

Если же лечение не получал никто из них, риск взлетает сразу до 15-40%. Цифры колеблются в зависимости от множества факторов: уровня вирусной нагрузки, состояния плаценты, наличия сопутствующих инфекций и длительности безводного периода в родах.

"Да, бывают уникальные случаи, своего рода "чудеса", когда ребенок рождается здоровым, даже если мать не лечилась, – признает Светлана Каплина. – Но мы не можем и не должны строить систему здравоохранения на исключениях и надежде на удачу. Наша стратегия – это тотальный скрининг, раннее назначение терапии и неукоснительное соблюдение протоколов. Только это дает гарантированный результат".

Важно и то, что современные антиретровирусные препараты прошли десятки лет клинических наблюдений. Их безопасность для матери и плода подтверждена миллионами случаев по всему миру. Побочные эффекты в сравнении с препаратами первого поколения минимальны и, как правило, управляемы.

Рождение здорового ребенка от ВИЧ-инфицированной матери – сегодня не чудо. Это стандартная медицинская реальность, достижимая для подавляющего большинства женщин. Весь опыт России и мировая практика доказывают: при соблюдении простых и четких правил ВИЧ-положительная женщина может родить здорового малыша, воспитать его и прожить долгую, полноценную жизнь.

ВИЧ – больше не приговор беременности

История профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку – это одна из самых успешных глав в борьбе с эпидемией. В начале 1990-х годов, до широкого внедрения АРТ, риск передачи достигал 25–40%. Прорывом стало исследование ACTG 076 в 1994 году, которое показало, что прием зидовудина беременной женщиной и новорожденным снижает риск передачи на две трети.
С тех пор арсенал препаратов расширился, они стали эффективнее и безопаснее. Согласно данным ЮНЭЙДС, с 2010 года глобальные усилия позволили снизить число новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей на 58%. В странах с высоким уровнем дохода, таких как США и Великобритания, показатель передачи вируса от матери ребенку благодаря всеобщему скринингу и доступу к терапии составляет менее 1%. Россия, и в частности такие регионы, как Ивановская область, демонстрируют, что мировые стандарты вполне достижимы и здесь.