Отказ в лечении по ОМС можно обжаловать: что делать в случае нарушения прав пациента

" Система обязательного медицинского страхования (ОМС) в России гарантирует гражданам право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках установленного перечня услуг. Однако случаи отказа в предоставлении помощи по ОМС не являются редкостью. Важно знать, как действовать в подобных ситуациях и куда обращаться за защитой своих прав

RuNews24.ru рассказал, что нужно делать в случае нарушения прав пациента.

Каждый гражданин имеет право на получение бесплатной медицинской помощи в гарантированном объёме в соответствии с программой государственных гарантий (на 2025 год и плановый период 2026–2027 годов она утверждена постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 № 1940). Также сохраняется возможность получения платных медицинских услуг.

Право на выбор врача и медицинской организации, прохождение профилактики, диагностики, лечения и реабилитации закреплено законодательством, в частности пунктом 5 статьи 19 Закона об ОМС.

Отказ в предоставлении медицинской помощи по программам ОМС возможен в следующих случаях:

отсутствие оформленного страхового полиса (за исключением экстренных ситуаций);

наличие письменного отказа пациента от лечения;

обращение за услугами, не входящими в программы ОМС (например, пластическая хирургия, косметология);

медицинская организация не работает по программам ОМС;

обращение в медицинское учреждение, в котором пациент не прикреплён и не имеет направления (исключение – неотложная помощь);

отсутствие медицинских показаний к оказанию помощи.

В случае отказа в лечении рекомендуется запросить письменное обоснование от медицинской организации. Это позволит обратиться с жалобой в следующие инстанции:

страховую медицинскую организацию, оформившую полис;

территориальный орган Министерства здравоохранения РФ;

региональное подразделение Росздравнадзора;

прокуратуру или в судебные органы.