Откровенный разговор с проктологом. Вопросы которые должен задать врач проктолог своему пациенту - сбор анамнеза
Точный и детализированный сбор анамнеза необходим для выбора дальнейшего обследования, формирования перечня заболеваний для дифференциальной диагностики и, в конечном счете, формулировки окончательного диагноза без напрасных дорогостоящих затрат. В дальнейшем это обеспечит выбор наилучшего варианта лечения пациента. Предпочтительно опрашивать больного непосредственно, однако часто приходится пользоваться сведениями, полученными от сопровождающих лиц (членов семьи, переводчика, врача-консультанта): риск потери или искажения информации.
Непредвзятый и деликатный , но, тем не менее, тщательный сбор анамнеза, в частности в колоректальной хирургии - высокое искусство.
Эффективный опрос фокусируется на основной проблеме, и постепенно, в зависимости от общительности пациента, расширяется, затрагивая и другие сферы. Полезно начать беседу, разрешив пациенту описать ключевые симптомы в виде свободного законченного рассказа, который затем дополняется вопросами, направленными на заболевание.
Чтобы гарантировать полную оценку ситуации и, тем самым, избежать юридических проблем, даже в «простых» случаях должна методически осуществляться перепроверка полученной информации.
Ключевые момента сбора анамнеза врачом колопроктологом
а) Симптомы :
• Кровотечение из прямой кишки: количество, цвет (алая или темная кровь), начало, характер, смешанность со стулом, пусковые факторы и т.д.
• Отделяемое: характер, сопутствующие симптомы и т.д.
• Боль: локализация, начало, характер, пусковые механизмы и т.д.
• Зуд: гигиенические привычки, недержание, отделяемое. Принимаемые лекарственные средства и т.д.
• Выпадение: что, насколько, где? Вправляется самостоятельно или с ручным пособием, не вправляется?
• Отек/опухоль: присутствует постоянно или выпадает во время дефекации, боль?
• Дефекация: характер стула, внезапное изменение частоты стула, полное/неполное опорожнение, необходимость натуживаться/прибегать к ручному пособию.
• Недержание стула, газов, мочи.
• Тошнота/рвота, потеря веса, лихорадка/озноб.
• Сопутствующие симптомы.
б) Перенесенные заболевания/операции :
• Исходная функция кишечника и заднего прохода (до появления текущих симптомов).
• Анамнез воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), синдрома раздраженного кишечника (СРК), рака (абдоминальной/экстраабдоминальной локализации) и т.д.
• Предшествующие абдоминальные оперативные вмешательства.
• Предшествующие аноректальные/тазовые оперативные вмешательства или лучевая терапия.
• Предшествующие естественные роды, их осложнения.
• Предшествующие обследования толстой кишки ( колоноскопия и т.д.).
• ВИЧ-инфекция (если имеет значение для заболевания).
• Анамнез жизни: сердечные, легочные или сосудистые заболевания, диабет, рак, болезни почек, печени, нервной системы.
б) Когда вмешательство запланировано :
• Запись о предшествующих симптомах (недержание стула/газов, расстройство половой функции, ректовагинальный свищ и т.д.).
в) Семейный анамнез :
• В частности, полипоз/рак и воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) в анамнезе.
г) Общий анамнез :
• Прием лекарственных средств (текущий и в прошлом).
• Аллергия.
• Обзор по системам.
• Род занятий/инвалидность, социально-экономическое окружение, привычки, лица, осуществляющие уход.
Горячая ванна при геморрое. Как кишечник связан с самочувствием?
Наиболее часто встречающиеся симптомы нарушений функции кишечника объединены под собирательным понятием кишечной диспепсии. К ним относятся вздутие, повышенное газообразование, урчание в животе, поносы, запоры или их чередование (неустойчивый стул), дискомфорт и боли в животе. Эти симптомы могут быть вызваны как нездоровым образом жизни, длительным приемом медикаментов, влиянием стресса, так и недостаточным производством пищеварительных ферментов вследствие наличия различных заболеваний ЖКТ, и в частности кишечника. Постоянно повторяющиеся симптомы кишечной диспепсии вызывают ухудшение качества жизни. Поэтому при появлении таких симптомов и, особенно, при частом повторении для того, чтобы пройти эффективное лечение и избавится от них, необходима помощь гастроэнтеролога.
Болезни кишечника и нарушения в его работе могут влиять на различные процессы в организме и вызывать симптомы, которые не всегда явно указывают на кишечник. К ним относятся слабость, упадок сил, кожные проблемы, выпадение волос, сниженное настроение, боли в суставах, их еще называют внекишечными. Кроме того дисбаланс между нормальными и патогенными микроорганизмами, входящими в состав микрофлоры, также отражается на самочувствии и состоянии здоровья человека и может способствовать развитию воспалительных процессов в организме.
Получить консультацию гастроэнтеролога, специализирующегося на диагностике и лечении заболеваний кишечника, вы можете в Гастроэнтерологическом центре Эксперт.
Как сидеть при геморрое. У меня сидячая работа. Значит будет и геморрой?
Какие симптомы у геморроя?
Один из самых частых симптомов — ярко-алая кровь на бумаге или в туалете после опорожнения кишечника. Однако без осмотра врача нельзя исключить более редкие и опасные диагнозы. Также при геморрое часто ощущаются зуд в заднем проходе, выпадение внутренних узлов, увеличение наружных узлов или болезненная шишка около ануса — следствие тромбоза наружного геморроидального узла.
Если у вас есть какой-то из этих симптомов, лучше сходить к проктологу.
Что будет происходить на приеме у проктолога?
Врач уточнит симптомы, чтобы исключить другие заболевания, проведет физический и пальцевой осмотр, при необходимости предложит пройти аноскопию , которая поможет оценить состояние нижнего отдела прямой кишки и анального канала.
Нужна ли колоноскопия для подтверждения диагноза?
Это исследованиепациентам старшего возраста после 50 лет с кровотечениями, чтобы исключить более серьезное заболевание. Но если у человека присутствует: анемия, нетипичное для геморроя кровотечение, были полипы в толстой кишке, семейная история воспалительных заболеваний кишечника или колоректального рака у близких родственников — колоноскопия проводится независимо от возраста.
И какое будет лечение?
Все зависит от степени заболевания и тяжести симптомов. Часто самое важное — предотвратить появление запоров. Для этого лучше постепенно увеличивать долю продуктов с повышенным содержанием клетчатки в рационе — фруктов, овощей и цельнозерновых, еще можно дополнительно использовать пищевые добавки. В зарубежных рекомендациях советуют использовать добавки с Metamucil (оболочки семян подорожника блошиного) и Citrucel (метилцеллюлоза). Они безвредны , но консультация врача не помешает, особенно если у вас воспалительное заболевание кишечника или диабет. Такие добавки стоит с осторожностью вводить в рацион — переизбыток клетчатки может вызывать вздутие и газы. В еще вызывать кишечную непроходимость у людей с болезнью Крона или снижать уровень сахара в крови, что важно для диабетиков. При приеме добавок нужно не забывать пить больше воды, иначе ситуация с запором лишь ухудшится.
Если это не помогает — можно использовать слабительные. Они не вызывают привыкания и не увеличивают риск запоров в будущем. Но злоупотреблять ими не стоит — это может снизить уровень калия в организме. Если прием таких препаратов необходим регулярно --- следует делать это с осторожностью.
Кроме этого можно принимать теплые сидячие ванны по 10-15 минут около трех раз в день. Они улучшают кровоток и расслабляют мышцы вокруг заднего прохода. Изобезболивающие мази и свечи для устранения зуда и воспаления, но не более недели без одобрения врача.
К малоинвазивным методам относятся лигирование латексными кольцами для прекращения доступа крови в геморроидальный узел, склерозирование — введение химического раствора для этой же цели — и лазерная или инфракрасная коагуляция.
Хирургическое вмешательство — геморроидэктомия — может потребоваться, если все эти методы не помогают.
Что нужно делать, чтобы не заболеть?
Лечить запоры . Для этого увеличьте количество клетчатки, как написано выше, пейте больше воды, занимайтесь спортом, не терпите и ходите в туалет сразу по позыву. Также не стоит сильно тужиться и долго сидеть на унитазе — это может увеличивать давление в венах.
А почему врачи в России советуют отказаться от соленого и острого при геморрое?
Мы не знаем. Согласно исследованиям, отказ от острой пищи — миф . Пациентам стоит подумать об уменьшении жирной пищи и алкоголя —.
А подмываться водой после туалета, а не использовать туалетную бумагу — обязательно?
Таких исследований нет, но врачи рекомендуют использовать влажную туалетную бумагу при геморрое, чтобы не раздражать кожу вокруг ануса. Например, использование слабительных может истончать кожу вокруг ануса, из-за этого она становится более чувствительной.
А во время беременности обязательно будет геморрой?
Геморрой и бег. Геморрой и его причины
Геморрой - это патологическое увеличение сплетения сосудов (которые называются геморроидальными узлами) в нижней части кишечника. Нарушение работы этих сосудов приводит к застою крови и воспалению, в результате чего узлы переполняются кровью, увеличиваются и появляются первые признаки геморроя — дискомфорт в области заднего прохода и жжение при дефекации.
Болезнь развивается на фоне повышения давления в брюшной полости и застоя крови в малом тазу, в результате чего вены прямой кишки не справляются с нагрузкой и геморроидальные узлы начинают расти. Почему это происходит?
№1. Запоры
Диетические привычки, хронический стресс, малоактивный и сидячий образ жизни и профессиональными вредностями могут нарушать работу пищеварительного тракта и влияют на перистальтику кишечника.
Нерегулярное опорожнение кишечника создает излишнее давление в области прямой кишки, что нарушает отток крови. И если запоры хронические и беспокоят часто, то это может привести к развитию геморроя.
№2. Гиподинамия
Сидячий образ жизни – настоящая проблема современного общества. На работу, по магазинам многие предпочитают добираться на транспорте. Подниматься на лифте, а не по лестнице, да и прогулкам по парку чаще предпочитают домашний уют и диван с просмотром фильма. А малоактивный образ жизни в сочетании с неправильным питанием – может способствовать развитию геморроя.
№3. Особенности питания
Если в рационе недостаточно клетчатки, в нем преобладают блюда быстрого приготовления, а также большое количество специй, кофе и алкоголь, то это также может стать фактором риска геморроя.
№4. Застойные явления в органах малого таза
Это могут быть любые воспалительные заболевания органов малого таза у женщин и мужчин, отсутствие полноценной половой жизни, сидячий образ жизни и некоторые профессиональные вредности.
№5. Беременность и роды
Геморрой – частая проблема у женщин во время беременности и после родов. Растущая матка и плод затрудняет кровообращение, повышает внутрибрюшное давление, что может провоцировать развитие геморроя..
№6. Тяжелый физический труд и нагрузки
Любые действия, которые связаны с поднятием тяжестей, сильным напряжением мышц брюшной стенки могут спровоцировать развитие геморроя на фоне повышенного давления в брюшной области
№7. Наследственность
Если у кровных родственников были зарегистрированы случаи геморроя, то это может говорить о повышенной вероятности болезни в будущих поколениях. И людям из групп риска рекомендовано строго соблюдать правила профилактики.
Что нельзя делать при геморрое. Симптомы геморроя
Заболевание прогрессирует постепенно в течение нескольких лет. Залог успешного лечения – обращение к проктологу, как только вы заметили первые симптомы геморроя.
Для всех стадий болезни характерны следующие признаки:
- неприятные ощущения в анусе;
- боль при опорожнении кишечника;
- анальное кровотечение;
- следы яркой алой крови на белье, туалетной бумаге, унитазе;
- слизистые или водянистые выделения;
- образование геморроидальных шишек, их постепенное увеличение в размерах.
При начальной форме заболевания наблюдается небольшое увеличение вен, но человек обычно его не замечает. Единственное, что свидетельствует о геморрое – следы яркой алой крови на туалетной бумаге после посещения туалета. Это уже серьезный повод для обращения к врачу, поскольку кровотечение может оказаться признаком злокачественного образования в кишечнике.
Когда геморрой переходит во вторую стадию, человек время от времени ощущает боль при дефекации, зуд, жжение в области анального отверстия, ему кажется, что внутри есть инородный предмет. Геморроидальные шишки иногда выпадают наружу, но легко вправляются больным самостоятельно.
На третьей стадии описанные выше симптомы усиливаются. Венозные шишки значительно увеличиваются, сужая просвет ануса и затрудняя дефекацию. При посещении туалета человек испытывает сильную боль, часто начинается кровотечение.
При переходе болезни в четвертую стадию геморроидальные узлы увеличиваются настолько, что их нельзя вправить рукой вовнутрь. Боль очень сильная, каждое опорожнение кишечника сопровождается кровотечением. В венах образуются сгустки крови – тромбы.
Геморрой развивается в двух формах – наружной и внутренней. В первом случае шишки находятся вблизи от ануса, поэтому они часто разрываются и кровоточат при дефекации. Боль носит резкий сильный характер. Во втором случае геморрой может протекать без выраженных симптомов, поскольку венозные узлы находятся внутри прямой кишки, слизистая которой малочувствительна.
Упражнения при геморрое. Физические нагрузки при варикозе и геморрое
Варикозное расширение вен ног и геморрой относятся к одной подгруппе заболеваний, связанных с патологическим расширением кровеносных сосудов. В первом случае болезнь поражает нижние конечности, что приводит к растяжению венозных стенок и образованию уплотнений, во втором – прямую кишку, вследствие чего воспаляются и увеличиваются геморроидальные узлы. Причины возникновения во многом схожи: наследственная предрасположенность, беременность и роды, длительное нахождение в одном положении, малоподвижный образ жизни.
Лечение варикоза и геморроя предполагает не только консервативную медикаментозную терапию, но и умеренные физические нагрузки, которые активно способствуют нормализации циркуляции крови, устранению застойных явлений в области ног и малого таза, а также повышению тонуса стенок сосудов. Занятия спортом, назначенные с учетом выраженности проявлений болезни, помогут приостановить течение недуга, избежать дальнейшего усугубления симптоматической картины и предупредить возможные рецидивы.
Прежде чем приступить к тренировкам, следует ознакомиться с рядом принципов, при соблюдении которых гарантирован максимальный оздоровительный эффект:
Разумная интенсивность.
При варикозном расширении вен физическая нагрузка должна носить преимущественно общеукрепляющий характер. Исключаются нацеленность на результат и выполнение упражнений через силу и вопреки болевым ощущениям;
Избирательность.
Прорабатывая мышцы голени, бедер, ягодиц и пресса, следует адекватно оценивать свое состояние и избегать чрезмерных нагрузок, поскольку это грозит резким ухудшением состояния вен;
Правильная экипировка.
Необходимо уделить внимание снаряжению для занятий спортом. Обувь должна обладать повышенными амортизационными свойствами, смягчающими воздействие ударной волны на ноги, а обычные трико и гольфы лучше заменить специализированным компрессионным трикотажем;
Осторожность.
Важно не нарушать существующие противопоказания, к числу которых относятся: выполнение прыжков, приседаний, выпадов и сложных силовых упражнений, поднятие тяжестей (свыше 5 кг).