Страховым медицинским организациям рекомендовали больше рассказывать ульяновцам об ОМС

Заострить внимание на вопросах прав и гарантий в системе обязательного медицинского страхования страховщикам рекомендовали в ходе заседания координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере ОМС. Заседание прошло в территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ульяновской области. На заседании была рассмотрена структура обращений застрахованных лиц в Контакт-центр филиала страховой медицинской организации по вопросам оказания медицинской помощи. Участники заседания пришли к выводу, что застрахованные граждане должны обладать полной информацией о своих правах и гарантиях в системе ОМС, а страховые компании должны стать их помощниками. В 2020 году страховым организациям настоятельно рекомендовали уделять этим вопросам гораздо больше внимания, в том числе использовать билборды, уличные экраны, бегущие строки, видеоролики, а также ознакомить посетителей поликлиник и больниц с графиком работы страховых представителей. Как было озвучено на заседании, в 2019 году жители Ульяновской области гораздо чаще обращались за помощью и разъяснениями в страховые медицинские организации. Среди письменных обращений преобладают жалобы на недоступность проведения лабораторно-инструментальных обследований и превышение нормативных сроков ожидания. Кроме того, граждане уведомляли о недоступности приема врачей узких специальностей, предоперационной подготовки на платной основе.   - По всем вопросам, возникающим у пациентов, работают страховые представители, - отметила начальник отдела защиты прав застрахованных и информационного сопровождения в ОМС филиала ООО «Капитал МС» в Ульяновской области Наталья Евграфова. - Застрахованным рассказывают о диспансеризации, условиях и возможностях ее проведения.   Главный врач Ульяновского областного центра медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни Валентина Караулова подчеркнула необходимость шире информировать граждан о работе страховых представителей, о том, что график страховых визитов должен вовремя актуализироваться и быть доступным для ознакомления. Результаты анализа обращений граждан с заслушиванием руководителей медицинских организаций, имеющих наибольшее количество обоснованных жалоб, теперь будут рассматривать на каждом заседании Координационного совета. Кроме того, на заседании обсудили проблемные вопросы, связанные с нарушением сроков госпитализации.   - Страховые представители отслеживают посредством информационного ресурса нарушение прав застрахованных, - отметила заместитель директора Ульяновского филиала ООО ВТБ "Медицинское страхование" Наталья Владыко.   - Анализ причин нарушения сроков госпитализации необходимо рассматривать постоянно, - отметила Валентина Караулова. - Необходимо более тщательно изучить этот вопрос. В ближайшее время ТФОМС совместно с МИАЦ проведут работу по интегрированию информационных систем в соответствие с требованиями, установленными приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 г. № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».   По итогам заседания было рекомендовано создать рабочую группу для разработки рекомендаций по маршрутизации на диагностическое обследование пациентов с подозрением на онкологическое заболевание в составе министерства здравоохранения, ТФОМС, СМО.