Как вы слышите?

У любого человека хотя бы раз в жизни болело или «стреляло» в ухе. Ведь так? Может,  после купания продуло, а может, инфекцию  занесли. Врачи называют это заболевание отитом. Важно знать, как правильно лечить этот болезненный недуг. Чем чревато самолечение?

Обо всем этом прекрасно осведомлен наш земляк, практикующий ЛОР-врач высшей категории Марат Садукович БУТУМБАЕВ.

Марат Садукович БУТУМБАЕВ – выпускник Астраханского мединститута. ЛОР-врач высшей категории. Работал в Туркестанской областной клинической и областной детской больницах. Заведовал отделением. Был главным сурдологом области.
Основал свою частную клинику. Освоил и успешно делает все виды операций, в приоритете – слухоулучшающие.
На сегодня он прооперировал около двух тысяч пациентов в возрастном диапазоне от 2,5 года до 80 лет.
В своей практике применяет титановые импланты среднего уха.
Настройкой и подборкой импортных слуховых аппаратов Siemens (заушные и внутриушные модели) занимается 18 лет.
Прошел обучение в Ташкенте, Алматы, Астане, Москве, Санкт-Петербурге и Ярославле. Постоянно участвует в работе профильных международных конференций, симпозиумах и семинарах. Работает над повышением своего профессионального уровня.

– Марат Садукович, объясните, что такое отит? Как часто с этим заболеванием к вам обращаются пациенты?
– Отит – это ЛОР-заболевание, представляющее собой воспалительный процесс в ухе. В зависимости от локализации патологического процесса (в структурах наружного, среднего или внутреннего уха) различают наружный и средний отит, лабиринтит (воспаление) внутреннего уха.

Отитом люди болеют в любом возрасте, но чаще всего им страдают дети. Наиболее распространены воспалительные заболевания среднего уха. По крайней мере, один эпизод среднего отита отмечается у 80 процентов малышей до трех лет.

Хронический отит занимает значительное место среди ЛОР-заболеваний (напомню, это ухо, горло, нос – они связаны). Причина до 90 процентов хронических отитов – это заболевания, связанные с носом.

К примеру, у ребенка нос «побежал», уши закладывает через слуховые трубы – на таком фоне отит может развиться за час. Ребенок начинает плакать. Давление повышается, слуховые трубы закрываются от отеков, перепонка прорывается,   бежит гной. Это означает, что у малыша отит, который при недолжном лечении может перейти в хроническую форму.
Бывает и так: ушки почистили, а нос – нет.

– Как лечат хронический отит?
– При хроническом отите не всегда назначаются антибиотики. Они нужны только при обострении. Обязательно надо проводить санацию носоглотки.

Больному следует поднимать иммунитет: принимать комплекс витаминов, иммуномодуляторы. Проводить местную терапию – это обработка, чтобы гной остановился: нужно хорошо прочистить ухо, можно под микроскопом. Потом ввести лекарство. Промыть, почистить. Спирт в ухо капать нельзя! Будет больно. Нужен спиртовой компресс. И спать желательно на здоровой стороне.

– Как традиционно лечат отит? Применяете ли вы лазерную терапию?
– Квантовая терапия – новый инновационный метод. Раньше его не было. Первая группа – местное консервативное лечение, второе – хирургическое.
Когда хронический отит уже не подлежит консервативным методам лечения, формируется стойкая перфорация, проводится операция.

Тимпанопластика – это восстановление барабанной перепонки и структур среднего уха. Простая пластика, первый тип – это мирингопластика: операция по восстановлению целостности барабанной перепонки. Внутрь среднего уха проникать не надо, перепонка закрывается снаружи. Это делают при неосложненных хронических отитах. Это снижение слуха первой степени. В операции используют различные аллотрансплантаты. Материал берется у самого пациента, чтобы не было отторжения. В этих операциях много нюансов. Есть тонкости даже в том, где лучше сделать разрез. Обычно делают заушной разрез, а у меня доступ – через слуховой проход. Он менее травмирующий, значит, заживет быстрее.

– Марат Садукович, расскажите про работу с имплантами.
– Для восстановления перепонок мы применяем титановые импланты. Это гипоаллергенный материал. Импланты импортные, гарантия 75 лет. Они легкие и прочные.
Моим первым учителем по установке протезов среднего уха стал профессор из Лейпцига (Германия) Хёнинг Хойман.

Делается слуховосстанавливающая операция. Ставится новая перепонка.
Если не помогают консервативное лечение и хирургическое вмешательство, тогда мы прибегаем к слуховым аппаратам. Это третий метод. Сейчас у нас большой выбор импортных слуховых аппаратов, только в Шымкенте открылось восемь точек.

– Сколько операций вы проводите ежегодно?
– В среднем проводим 50-60 операций в год. Мы делаем их не только в Шымкенте, но и выезжаем в больницы области. К нам прибывают пациенты из Ташкента, Байконура, Тараза, Алматы, Астаны, Актобе, Актау – практически со всего Казахстана.

– Многих волнует вопрос диагностики. Как поставить диагноз?
– Во-первых, опрашиваем пациента, его родных (если он совсем юный), собираем анамнез с самого детства, проводим осмотр. Сейчас у всех есть эндоскоп. Если нужно, направляем на КТ. Раньше делали рентген. Кстати, инструментальный метод проверки самый надежный. Еще проводим аудиометрию.

Недавно читал лекцию молодым коллегам в Таразе, среди которых были ЛОР-врачи, врачи общей практики и педиатры. Спрашиваю: «У кого есть аудиометр с собой?» Оказалось, всего у 5-6 человек. Поэтому я с собой всегда ношу камертон.

Меня поражает беспечность некоторых родителей. У нас был случай, когда ребенок в пять лет слух потерял. Надо, чтобы матери ответственнее следили за состоянием детских ушей и лишний раз не использовали ватные палочки.
Еще случай. Ребенок родился, но не закричал. Его стали энергично хлопать, приводить в чувство. Через две минуты ребенок закричал, а его слуховой нерв уже умер…

– Есть какая-то статистика?
– Да, и она такова. У нас часто встречается врожденная глухота: один случай на тысячу рождений. Два-три ребенка теряют слух в течение первого года жизни. Через год на тысячу детей трое глухих. Им делают углубленную диагностику. Ставят кохлеарный имплант. Операции делают бесплатно – и детям, и взрослым.

– Хороший врач лечит не конкретную болезнь, а организм в целом.
– Да, это так. Когда приходит пациент 60-70 лет с жалобой на шум в ушах, у него, как правило, плохо дышит нос. Делаешь ему аудиограмму, а там – неврит, причем хронический. Лечим сосудорасширяющими препаратами, которые улучшают кровоснабжение мозга. Замеряем давление, а у него – 180-190.

Спрашиваю у пациента, какие препараты он принимает? В ответ: «Я 15 лет пью капотен, каптоприл, которые снижают давление». – «Постоянно их пьете?» – «Нет, только когда давление поднимается». Это неправильно! Если есть давление, то надо постоянно принимать препараты. Ежедневно, каждое утро. В противном случае есть угроза инфаркта или инсульта. Нужно пожизненно принимать лекарства.

При гипертонии принимают гипотензивные, то есть понижающие давление препараты, которые могут вызвать медикаментозный ринит – заложенность носа, а нос с ухом связан, начинает закладывать уши, а это может перейти в неврит. Организм ведь цельная структура.

…Был в моей практике такой случай: ночью поступил к нам в отделение двухлетний ребенок, не дышал. Мамаша купила для него нафтизин. А пипетку не купила. И бесконтрольно залила в нос капли. У детей все сосуды связаны – ребенок впал в токсическую кому. Помните, эти препараты опасны!

– Многие, кому необходима мирингопластика, тимпанопластика или протезирование, ищут клиники за рубежом – в Корее, Турции, Израиле… Они не знают, что подобные операции уже проводят у нас в Шымкенте.
– Да, зачастую люди не понимают, что поездки в дальнее зарубежье чреваты не только огромными расходами на операцию, но и на проезд-проживание. Самое ужасное, что гарантий им никто не дает. Напомню, очень важен послеоперационный уход. Это чуть ли не 50 процентов успеха. Нужно делать промывание, физиопроцедуры. Наши врачи не смотрят прооперированных за рубежом. Просто отказываются, мол, кто делал операцию, к тому и езжайте!
Мы же после операции в течение двух месяцев наблюдаем за выздоровлением больного, проводим бесплатный осмотр.

– Марат Садукович, такой вопрос: промывание и отит – где связь?
– Организм человека обладает многими взаимоподдерживающими механизмами защиты.
Нос связан с ухом через слуховую трубу. Ее задача крайне важна: она выравнивает давление в среднем ухе по отношению к меняющемуся атмосферному давлению снаружи (самолеты, дайвинги, обычная жизнь).
Слуховая труба – это шлюз. Есть моменты, при которых две мышцы, составляющие ее боковую стенку, активируются, что приводит к ее открытию и втягиванию воздуха в ухо.

– Доктор, некоторые люди опасаются, что при промывании носа может возникнуть отит. Это правда?
– Вероятность отита при промывании носа маловероятна, разумеется, при соблюдении мер предосторожности. Здесь стоит напомнить об особенностях промывания носа. При определенных состояниях, а это вирусные и бактериальные инфекции, аллергии и т.д., в носу замедляется система самоочистки и восстановления (мукоцилиарный клиренс), появляется или усиливается отек слизистой оболочки, увеличиваются в размерах структуры (аденоиды). Все это приводит к скоплению слизи в полости носа. А промывание помогает восстановить функцию слизистой оболочки, является простым и безопасным способом лечения.

– Что скажете о серных пробках?
– Отвечу, что от 4 до 10 процентов обращений к оториноларингологу составляют больные с серными пробками!

– Какова роль серы?
– Ушная сера – это секрет, вырабатываемый серными железами, что находятся в наружном слуховом проходе. В ее состав входит большое количество химических элементов, белков, минеральных солей.
Консистенция и количество ушной серы зависят от физиологических особенностей организма.

Роль серы – защитная: она увлажняет наружный слуховой проход, за счет специфического уровня кислотности предотвращает рост грибковой и бактериальной флоры, вместе с серой из уха выводятся отмершие кожные клетки наружного слухового прохода.

Ушная сера обладает бактериостатическим действием. Она предотвращает проникновение пыли, бактерий и других микроорганизмов в глубокие отделы слухового прохода. В норме наружный слуховой проход самоочищается от излишков серы во время жевания.

– Что способствует образованию серных пробок?
– Узкий наружный слуховой проход и избыточное образование серы. Использование ватных палочек. Частое ношение наушников. Воспалительные заболевания наружного уха.

– Какие есть способы устранения проблемы?
– Промывание наружного слухового прохода.
Механическое удаление (сухой способ) – аспирация с помощью электроотсоса.
Церуменолизис (в целях профилактики) – введение в наружный слуховой проход веществ, размягчающих или растворяющих ушную серу.
Все это назначает врач после консультации.
Не нужно самостоятельно чистить наружный слуховой проход никакими предметами, чтобы убрать серу.
Обратитесь к ЛОРу для решения проблемы, если у вас есть соответствующие жалобы.

– Ваш совет больным отитом?
– Следите за своим носовым дыханием. Совет родителям: ответственнее относитесь к здоровью своего ребенка, вовремя обращайтесь к врачу! Не доводите до перехода отита в хроническую форму. Пролечите ребенку носоглотку. Не ухо. Тогда все будет хорошо.

У взрослых то же самое. Полипы носа, ринит. Сейчас очень много стало людей, которые бесконтрольно применяют нафтизин, годами сидят на этом препарате. Если у вас хронический отит, то не надо с ваткой в ухе ходить. Слух упадет. Косточки разрушатся, вылечить болезнь станет намного сложнее.

Отдельное предостережение по ватным палочкам. Ватные палочки – это беда. Они нестерильные, там синтетические волокна, на них очень много микробов, бактерий, грибков, вирусов. А вы их – в ухо, в стерильную зону. Это не ушные, а косметические палочки. Нигде не написано, что они ушные. Внутрь уха лазить нельзя! Есть риск повредить тонкую кожу наружного слухового прохода, при этом происходит присоединение инфекции, а затем – наружный отит.

Есть риск повредить барабанную перепонку. И риск образования серной пробки, так как ватной палочкой можно протолкнуть серу вглубь.
…Словом, как можно бережнее относитесь к этому бесценному дару – вашему слуху!

– Благодарю Вас, Марат Садукович, за подробный рассказ об отите.

Фарида Шарафутдинова