Что делать при головной боли
В период от рождения до семи лет череп растёт в высоту. Фрагмент изображение: Matt Brown, 2014 год
Первая причина, на которую пациенты списывают головную боль — сосуды. По каким-то причинам забывается, что в мозге также есть тройничный нерв, мышцы и нервные корешки, «которые тоже умеют создавать болевой синдром такой интенсивности, что хоть на стенку лезь». О причинах, диагностике и лечении головной боли рассказывает врач-невролог МАРИЯ АНИКАНОВА.
По рэоэнцефалограмме выясняется, что у 100% испытуемых затруднен венозный отток в волосистой части головы, и почему-то именно в этом они видят причину своих бед. Попадаются также любители ЭхоЭГ — что там можно выявить у человека, кроме разве кровоизлияния на половину полушария (но вряд ли тогда пациент своими ногами дойдет на это обследование), я не знаю, да и мои пациенты — тем более.
Кое-что про сосуды
Сосуды — штука для врача очень удобная. Черт их там разберет, эти сосуды. Кардиологи говорят, что к 25 годам каждый становится обладателем атеросклеротических бляшек в артериях, и дальше это дело только прогрессирует. Все неплохо наслышаны о гипертонии, а кому-то даже «посчастливилось» словить гипертонический криз — и ту головную боль с давлением на глаза, тошнотой и другими радостями жизни забыть тяжело. Это становится причиной того, что сосудам ошибочно придается решающее значение в головных болях.
Отсюда, наверное, и навязчивое стремление эти сосуды полечить. Не раз и не два ко мне приходили пациенты с мигренями, головными болями напряжения и даже головными болями на фоне опухолей мозга, которые нарушали ликвородинамику. Все они исправно кололи себе в зад мексидол, а когда становилось совсем невмоготу — принимались за аспирин и другие нестероидные противовоспалительные.
Еще с толку здорово сбивает общеизвестный факт, что вещество мозга не имеет болевых рецепторов, а потому болеть там нечему. Кроме сосудов, которые, как раз, болевые рецепторы имеют в достаточном количестве.
Почему-то забывается, что есть еще мозговые оболочки, тройничный нерв, мышцы и нервные корешки. Которые тоже умеют создавать болевой синдром такой интенсивности, что хоть на стенку лезь. А любой обыватель — будь это школьница или старичок — первым делом неоправданно списывают свою головную боль на сосуды.
Про льва с сердцем мыши
Сегодня ко мне пришел мужчина с пучковой головной болью «из учебника». Я обожаю таких пациентов, потому что они — нечастые гости на приеме.
Здоровенный детина с высоким уровнем тревожности. «Лицо льва» — низкий лоб, выраженные не по возрасту мимические морщины. История классическая: с месяц назад начались приступы дикой головной боли в правой половине лица, больше в области глаза. Глаз слезился, из носа текло. Потом все прекращалось. И на следующий день начиналось снова.
Терапевт назначила мексидол внутримышечно, заверив пациента, что невролог тут ваще не нужен, справимся сами! Приступы повторялись, лечение не помогало, и мужчина все же решил тайком обратиться к неврологу. Таких пациентов в учебнике называют «лев с сердцем мыши» — потому что «львиная» внешность (генетика решает!) создает контраст с «мышиными» тревогой и нерешительностью во время приступа. А иногда и вне его — все-таки порядочное время человек терпел головную боль, не решаясь побеспокоить другого врача.
Эта болезнь называется пучковые (кластерные) головные боли. Прошлый «пучок» приступов случился у пациента 4 года назад, с тех пор бог миловал, и как-то все забылось. Лечили, кстати, и тогда мексидолом. Пока «пучок» не прошел сам по себе и пациент не вошел в ремиссию. До очередной весны — ведь именно весной-осенью начинаются обострения.
Назначила триптаны при приступе и дообследоваться. Разочаровала, что эта болячка не имеет отношения к шейному остеохондрозу, как пророчил терапевт. Посоветовала забыть про мексидол.
Справедливости ради надо сказать, что пучковые головные боли бывают не так уж и часто. И далеко не всегда они такие «из учебника», что хоть доклад для студенческой конференции пиши. Много раз я ковырялась с такими пациентами, ища причину, потому что симптомы были не то чтобы однозначные.
И у терапевтов есть куча другой инфы, которую надо постоянно удерживать в голове, поэтому тут не до «пучков». Все мы люди
Что нужно знать пациенту
Итак, вас беспокоит головная боль и вы собираетесь к неврологу. Нужно иметь в виду, что вас будут допрашивать со всем возможным пристрастием. Поэтому не стоит удивляться любопытству доктора, который будет пытать вас по самым разным вопросам — от пристрастий в еде до максимально подробного описания характера боли.
Вот что полезно вспомнить перед визитом к врачу:
История появления боли. Когда появилась боль — десятки лет назад или вчера? Обычно требуется некоторое время, чтобы вспомнить, как и при каких обстоятельствах все начиналось.
Характер боли. Тут у пациентов часто случается затык и полное непонимание, какого лешего доктору надо. А надо-то не высшую математику. Важно понимать, что тупая головная боль в лобной области наутро после полбутылки вина в приятной компании — далеко не единственный вариант болевого синдрома. Боль бывает сдавливающей (при головной боли напряжения), распирающей (при внутричерепной гипертензии, которая имеет различные причины), простреливающей (при тригеминальной невралгии или цервикогенной боли)... И чем точнее вы опишете свои ощущения, тем быстрее доктор сузит круг возможных болезней.
Частота приступов. Еще один повергающий в недоумение вопрос. Приступы бывают раз в неделю, в месяц, несколько раз в день. Боль может быть постоянной. Или беспокоить в определенное время суток — например, по утрам. При мигрени частота приступов определяет, чем вас будут лечить. При редких приступах можно обойтись триптанами и НПВС, при частых придется пить антидепрессанты или антиконвульсанты в небольшой дозе.
Продолжительность приступов. Сколько длится приступ? При пучковой головной боли кажется, что уже вечность что-то раздирает висок и глаз, хотя всего-то прошло минут 15. Мигрени длятся несколько часов. Вторичные головные боли при опухоли присутствуют постоянно, о приступах тут речи не идет. Хотя бывают и исключения: однажды мне по дежурству привезли молодую женщину, у которой резко возникли сильнейшие головные боли со рвотой, не приносящей облегчения, со справедливым подозрением на инсульт. Потом оказалось, что у нее опухоль, которая нехило нарушала ликвородинамику. Голова болела уже с полгода, но не настолько критично, чтобы обратиться к врачу. И резкое усиление симптомов послужило поводом для вызова скорой и поездки в инсультный стационар.
С чем связана. Тут тоже надо вспомнить и проанализировать многие факты. Оставим в стороне редкие и забавные случаи посторгазмических, а еще «сосисочных» (из-за расширения сосудов в ответ на попадание в кровь нитратов из сосисок) головных болей. Мигрени у женщин часто зависят от менструального цикла. У кого-то дебют мигреней происходит на приеме оральных контрацептивов. Нередко мигрень провоцируется шоколадом, красным вином, консервированными продуктами. Головные боли напряжения начинают неистовствовать к концу рабочего дня, особенно если пациент не особенно доволен своей работой и страдает крайней степенью перфекционизма. В общем, полезно подумать, есть ли факторы, которые провоцируют боль. Это важно.
Что сопутствует боли. Если у человека мигрень со обонятельной аурой, логично, что неприятный запах, который преследует его перед началом боли, не так уж и значим для пациента. По сравнению с ужасными болями-то. Однако для врача он может значить многое. Именно поэтому надо называть все необычные симптомы, а не только те, которые хочется срочно вылечить. Это тошнота, светобоязнь, двоение перед глазами или другие зрительные феномены, выделения из носа и слезотечение во время приступа и так далее.
Честные ответы на эти вопросы серьезно повышают шансы на быструю и успешную диагностику причин головной боли.
Обследования
Врач может назначить стандартные лабораторные исследования — кровь, моча, биохимия.
Вот еще исследования, которые вполне обоснованы:
— РКТ или МРТ — причем не только головы, но и шеи,
— УЗДГ БЦС,
— Электроэнцефалография,
— Глазное дно и внутриглазное давление (окулист),
— Консультация ЛОРа,
— Консультация стоматолога.
А эти исследования при головной боли (да и вообще) делать не имеет смысла:
Полное сканирование всего организма. Поиск глистов в голове и паразитов в поджелудочной телепатическими методами — конечно, очень прибыльное для организаторов, но абсолютно бесполезное для пациентов занятие.
Рэоэнцефалография. Да, у вас затруднен венозный отток в волосистой части головы. Придется смириться с этим, а также с тем фактом, что кровоток в коже головы и в мозге — это разные вещи. Относительно кровообращения мозга РЭГ малоинформативна.
ЭхоЭГ. Оставим этот метод пациентам с незакрывшимися родничками, то есть маленьким деткам. Для взрослых есть куда более информативные методы исследования.
Таблетки от головы
Все мы — очень серьезные и занятые люди, у которых есть аспирин в бардачке машины, ибупрофен в сумочке и парацетамол в верхнем ящике стола на работе. Болит голова? Подумаешь, вон сколько обезболивающих выдумано! Зачем ходить к врачу?
Если думаете примерно так, в очередной раз закидываясь аспирином «от головы», то вы — кандидат в «счастливые» обладатели абузусных головных болей. Это невыносимые боли, причиной которых являются... Обезболивающие! Точнее, их бесконтрольный прием. Такие пациенты потом лечатся у неврологов и психиатров, и не могу сказать, что лечить их просто.
Поэтому прежде чем в четвертый раз за неделю выпить таблетку от головной боли, подумайте, когда вы могли бы найти пару свободных часов, чтобы доехать до врача. Выяснить причину головной боли — безопаснее и дешевле, чем лечить осложнения в виде абузуса или желудочного кровотечения при НПВС-гастропатии.